Апгар — это шкала измерений или человек?

В первую очередь Вирджиния Апгар — это человек, врач, о которой говорят, что она сделала для материнского здоровья, новорождённых и детей, которым предстоит родиться, больше, чем кто‑либо за последнее столетие.

Предложенная ею шкала оценки состояния здоровья новорождённого по пяти основным характеристикам по настоящее время является признанной и используемой во всём мире.

Оценка, которую ставят в роддоме

В медицинской карте своего малыша каждая мама видит цифры, к примеру, «7/8» или «8/9 по Апгар». Эти цифры указывают медицинскому персоналу родильного дома, насколько малыш нуждается в экстренной помощи и первоочередном внимании.

До середины XX века показатели младенческой смертности были высокими, реанимационная помощь новорождённым практически отсутствовала, доступной информации по оказанию помощи новорождённым было мало. Решением этих вопросов занялась Вирджиния Апгар, анестезиолог, профессор факультета терапии и хирургии Колумбийского университета. Она определила 5 объективных показателей здоровья новорождённого: дыхание, рефлексы, частоту сердечных сокращений, цвет кожных покровов и мышечный тонус.

На 27-м конгрессе анестезиологов в 1952 году Вирджиния Апгар предложила этот полезный инструмент, ссылаясь на результаты анализа 2096 новорождённых, и он стал стандартным для определения состояния новорождённых во всём мире. Шкала Апгар начала триумфальное шествие, и в 1963 году венгерский педиатр Йозеф Буттерфилд предложил использовать фамилию автора как подсказку для акушеров, привязав к каждой букве фамилии Апгар один из критериев оценки:

• Аppearance — цвет кожных покровов, внешний вид;
• Pulse — пульс;
• Grimase — гримаса, рефлексы в ответ на раздражение;
• Activity — активность, мышечный тонус;
• Resperation — дыхание, частота производимых вдохов.

Оценка новорождённого по шкале Апгар производится в первую минуту и через 5 минут после его рождения.

«… озарение приходит так внезапно, что остаётся лишь удивляться, как ты не придумал этого раньше»

(С. Г. Губерначук)

Придумала Вирджиния свою шкалу прямо «на ходу». Один из аспирантов, встретив Апгар в столовой, подошёл к ней с вопросом. Вирджиния всегда говорила, что во время родов акушер должен смотреть на ребёнка. Аспирант задал Вирджинии вопрос: «Что именно я должен в этот момент увидеть в ребёнке?» Взяв первый попавшийся под руку клочок бумаги, Апгар написала пять параметров, исходя из личного опыта работы. Простая на первый взгляд идея стала революционной, ведь до этого никакого внимания на состояние младенцев во время родов не обращалось. Так появился метод оценки состояния младенца, который может быстро произвести каждый акушер, не применяя никакие инструментальные исследования и анализы.

«Рождение — самый опасный момент жизни человека»

В. Апгар

Работая в родильном доме в качестве анестезиолога, Вирджиния обратила внимание на то, что нередко новорождённые умирали в первые дни своей жизни, и что некоторых можно было спасти, если вовремя определить проблемы. Разработанная шкала помогала понимать медицинскому персоналу: кто родился здоровым и не нуждается в дополнительных вмешательствах, а кому нужна реанимация.

По шкале Апгар за каждый из пяти показателей малыш получает от 0 до 2 баллов. Если сумма баллов меньше или равна 3, то состояние ребёнка оценивается как критическое и ему проводят реанимационные мероприятия. Если сумма баллов равна 7 или выше, то состояние новорождённого оценивается как нормальное.

До Апгар во время родов все внимание медицинского персонала было сконцентрировано на роженице. Если ребёнок рождался слабым, синюшным, с плохо прослушиваемым пульсом, то его откладывали умирать, считая, что ему уже нельзя ничем помочь, и потом записывали как мертворождённым. Но благодаря Вирджинии Апгар ребёнок стал в роддоме полноправным пациентом, и талантливо определённая ею оценка здоровья новорождённого по пяти признакам спасла и продолжает спасать миллионы новых жизней.

Медицина — «мужская территория»

В начале XX века во всём мире профессия врача считалась исключительно мужским занятием. Небольшое количество женщин-энтузиастов обучались в медицинских университетах, но они не могли рассчитывать на получение значимой должности.

Преподавание в Колумбийской пресвитерианской больнице, 1950‑е гг.

Вирджиния Апгар в 1933 году окончила Колумбийский университет и затем двухгодичные курсы по хирургии. В университете на её курсе обучались 90 мужчин и всего 9 женщин, одной из которых была Вирджиния. Она понимала, что проявить себя в полной мере в области медицины, соперничая с мужчинами, ей будет трудно, поэтому последовала совету своего руководителя и углубилась в изучение анестезиологии — новой по тем временам специальности, относившейся к уровню сестринских обязанностей. Проработав два года сестрой-анестезисткой, Вирджиния получила врачебную специальность по анестезиологии, а в 1950 году стала сертифицированным анестезиологом и первой женщиной профессором Колумбийского университета по данному направлению. Она успешно обучала студентов и выпустила практическое руководство «Основы анестезии».

Так как анестезиология в то время соприкоснулась с акушерством в плане обезболивания родов, Апгар в силу обстоятельств переключилась на акушерство, оказавшись в нужное время в нужном месте. Ей принадлежит ставшее революционным первенство разработки статуса оценки новорождённого и разработка первоочередных мероприятий по оказанию ему помощи в родильном доме. В 1956 году она публикует в медицинском журнале результаты своих наблюдений по реанимации новорождённых, а также по обнаружению хирургических пороков у новорождённых, таких как врождённая диафрагмальная грыжа, атрезия пищевода, высокая врождённая кишечная непроходимость и прочее.

Отделение акушерской анестезиологии Пресвирианского госпиталя, где занималась практической и научной работой Виржиния, к 1957 году становится Меккой для врачей-акушеров. К Апгар со всего мира едут врачи постигать оказание помощи новорождённому и технику оценки его состояния.

Как развивалась новая наука неонатология

Вирджиния Апгар, выбрав путь анестезиолога, к 1950 году доказала, что эта область медицины по значимости не является второстепенной. Своими работами она изменила общепринятое мнение, что «дать наркоз» может любая медсестра и никакой дополнительной квалификации не требуется.

В то время в США и во многих других странах для снятия болевого синдрома у рожениц массово использовался газ циклопропан, считавшийся безопасным. Апгар опровергла это роковое заблуждение, выявив связь между смертью ребёнка и циклопропаном. Она немедленно запретила использовать циклопропан в родильном доме. После того как она опубликовала своё научное исследование, все акушеры прекратили использование циклопропана для обезболивания родов у женщин.

Вирджиния много сделала для спасения новорождённых, заложив основы новой науки неонатологии, но младенцы всё же продолжали умирать. Не оставляя попыток выяснить причину этого, Апгар собрала команду химиков, кардиологов, гематологов для совместного исследования и поиска новых причин смертности младенцев.

С большой тревогой Вирджиния восприняла трагичную историю с препаратом талидомид, который в Европе принимали беременные женщины от тошноты и токсикоза. Последствием приёма этого препарата стало рождение детей с деформированными конечностями. Благодаря активным действиям Апгар, талидомид не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов в США, и продажа талидомида в Америке была предотвращена.

После драматической истории применения беременными женщинами препарата от тошноты, который изначально казался безопасным, Вирджиния стала активно изучать влияние различных медицинских препаратов на здоровье будущего ребёнка и доказала, что применение любого лекарственного средства во время беременности может дать неожиданно неблагоприятный эффект.

Вирджиния Апгар с собственноручно изготовленным альтом

Апгар первой заговорила об вакцинации детей от краснухи. Несмотря на то, что болезнь не является опасной для взрослых, заражение женщины краснухой во время беременности может вызвать врождённые патологии плода.

Вирджиния Апгар была не просто талантливым врачом и исследователем, но врачом по зову сердца. Она спасала жизни, не только работая в родильном доме (за свою жизнь она приняла 20000 родов), но и в неожиданных жизненных ситуациях. Как вспоминают её коллеги, Вирджиния всегда носила с собой перочинный ножик и резиновую трубку. Это были инструменты для экстренной трахеостомии. Благодаря этим инструментам она спасла жизни людей 16 раз.

В семье никто не сидел сложа руки

Вирджиния Апгар родилась в маленьком городке штата Нью-Джерси 7 июня 1909 года. Мать занималась домашним хозяйством, отец — торговлей. В своих воспоминаниях Вирджиния писала, что в семье никто не сидел, сложа руки. Отец увлекался музыкой, астрономией, проводил опыты с электрическими волнами в своей маленькой мастерской в подвале, любил что‑то мастерить. Два своих главных интереса в жизни — стремление к науке и музыке, отец передал своей дочери.

Слева — Вирджиния с братом Лоренсом. Справа — Вирджиния в 10 лет

Вирджиния занималась спортом, увлекалась зоологией, играла на скрипке в школьном и потом студенческом оркестрах, писала статьи для газеты, работала на нескольких работах, чтобы обеспечить себя и иметь средства для учёбы. Она была амбициозной, яркой, обладала неукротимой энергией. Успехи в учёбе были исключительными, и ей пророчили большое будущее.

После окончания школы Вирджиния решила стать врачом и поступила в медицинский колледж. Её интерес к медицинской науке был вдохновлён отцом и детским желанием противостоять неизбежности смерти, научиться спасать людей. Двое детей в семье Апгар умерли от болезней, и это тоже наложило отпечаток на выбор призвания в жизни.

Вирджиния Апгар осуществила мощный прогресс в медицине, но никогда не была довольна достигнутым. В 1959 году она в очередной раз пошла учиться и получила степень магистра здравоохранения. Одновременно ей предложили занять очень ответственный пост директора нового подразделения Национального фонда врождённых пороков.

Вирджиния Апгар никогда не выходила на пенсию, активно работала и последовательно продвигалась в новые отрасли медицины.

Апгар с присущим ей оптимизмом утверждала, что то обстоятельство, что она женщина, не наложило существенных ограничений на её медицинскую карьеру. Однако, иногда она выражала разочарование в том, что в профессии врача в середине XX века ещё существовало гендерное неравенство, в том числе в зарплате.

Преступление во имя искусства

Вирджиния получила также хорошее музыкальное образование и прекрасно играла на скрипке и виолончели. После медицины музыка была её самым большим интересом, и она находила время серьёзно ею заниматься. Длительное время Апгар с успехом играла в трёх симфонических оркестрах, один из которых в дальнейшем был переименован в её честь.

Одна пациентка рассказала Вирджинии, что занимается изготовлением музыкальных инструментов, и доктор решила обучиться новому мастерству. Отработав целый день в клинике, Апгар до полуночи с присущей ей страстью трудилась, осваивая новое творчество. Под руководством мастера — своей пациентки Карлин Хатчинс — доктор Апгар создала виолончель, две скрипки и альт. Чтобы завершить работу над альтом, им пришлось пойти на настоящее преступление. Задняя стенка альта по правилам должна быть изготовлена из кленовой доски, которую никак не удавалось найти. И вдруг Вирджиния обнаружила, что полочка в телефонной будке в фойе больницы изготовлена именно из кленовой доски. Добыть её легальным путём и договориться, к сожалению, не получилось. В результате приглянувшуюся полку пришлось выкрасть. Разумеется, как честные женщины, для замены они принесли полочку из другой древесины, но просчитались с размером: новая полка была немного длиннее. Тогда дамам пришлось её подпилить, спрятавшись в женском туалете.

Со скрипкой Вирджиния не расставалась. В какую бы поездку она ни отправлялась, непременно брала с собой скрипку. Играла везде, где было возможно. В поездках она нередко ходила на концерты и иногда сама присоединялась к музыкальному исполнению.

Вирджиния играет на своей скрипке

После напряжённой работы в госпитале, Вирджиния часто расслаблялась, разбирая свои альбомы марок. Она была страстным филателистом и собрала коллекцию, насчитывающую более 50 тысяч марок из разных стран мира.

Вирджиния не любила заниматься женскими делами и не участвовала в женских организациях. Она не считала, что женщин нужно освобождать, и говорила, что они «становятся свободными, как только покидают матку».

Вирджиния Апгар была, по мнению современников, непревзойдённым лектором. Свои поездки по чтению лекций по специальности, она часто совмещала с другим своим хобби — рыбалкой. Иногда для этого она улетала в настоящие экзотические места от Океании до Шотландии. В 60 лет она начала брать уроки пилотирования самолётом, и мечтала пролететь под мостом Джорджа Вашингтона в Нью-Йорке. Страсть к новому была центром её вселенной.

Парадоксально, но Вирджиния Апгар, спасшая своими исследованиями миллионы детей в мире, своих детей не имела и замужем не была. О своей личной жизни она предпочитала не рассказывать, но, когда её спрашивали, почему она не вышла замуж, с шуткой отвечала, что не встретила в своей жизни мужчину, умеющего хорошо готовить. Сама Вирджиния искусство кулинарии так и не освоила.

Она очень ценила время

Вирджиния Апгар ушла из жизни 7 августа 1974 года в Нью-Йорке. Учёба была центральным пунктом её жизни. Её любознательность была чрезмерна — она никогда не стояла на месте. Это редкое качество дало ей возможность достичь успеха в жизни. «Единственное, чему она не могла научиться — это медленно говорить», — вспоминают коллеги, отмечавшие её манеру строчить как пулемёт, читая лекции.

Через 20 лет её портрет появился на мемориальной почтовой марке, которая была выпущена 24 октября 1994 года в серии «Великие американцы» и представлена на ежегодном съезде Американской академии педиатрии в Далласе. Съезд был торжественно открыт концертом струнного квартета музыкантов, играющих на инструментах, изготовленных Вирджинией Апгар.

Она очень ценила время, поэтому ей удалось сделать так много. Правда, пролететь под мостом Джорджа Вашингтона она так и не успела.