Фармация и революция. Разруха и созидание

Художник И. А. Владимиров, современник революции 1917 года в России, создал много картин, ярко отражающих бурные события того времени. «Долой орла!» — картина, в которой художник запечатлел волю народа, которая оставила неизгладимый след в аптечном деле России.

Граждане!
Сегодня рушится тысячелетнее «прежде»
Сегодня пересматривается миров основа.
Сегодня
до последней пуговицы в одежде
жизнь переделаем снова.

                                        (В. Маяковский)

Революционные годы чеканили события, которые меняли и крушили всё, в том числе и сложившуюся организацию лекарственного обеспечения в России, а вместе с ней — и судьбы фармацевтов.

В мае 1917 года Ленин писал: «В интересах охраны рабочего класса от физического и нравственного вырождения… партия требует… бесплатной медицинской помощи с передачей медицинского и аптечного дела в руки самоуправляющихся организаций».

В августе 1917 года состоялся I-й Всероссийский съезд фармацевтов в Москве. Резолюция съезда: изъять аптеки из рук частных владельцев и передать их в ведение местных органов самоуправления. Служащие аптек из разных губерний писали съезду, что для безболезненного перехода аптечного дела в ведение местных органов на местах должны быть созданы комиссии, компетентные в ведении аптечного дела. Но Временное правительство не приняло никаких мер для претворения в жизнь резолюции съезда.

Накануне Октябрьского восстания в районах Петрограда, Кронштадте, при штабах Красной гвардии были созданы санитарные отделы для руководства санитарными отрядами с руководящей организацией — Пролетарский Красный Крест (Крупская Н. К., Величкина В. М., фельдшер Фортунатова Т. А.).

В ходе вооружённого восстания 26 октября 1917 был создан медико-санитарный отдел Военно-революционного комитета Петроградского Совета — первый орган государственного управления здравоохранении во главе с Барсуковым М. И. Так начало свою жизнь советское здравоохранение. В медицинских учреждениях начался учёт товаров и передача их Военно-революционному комитету.

Призыв старого мира к саботажу

Организация новой системы здравоохранения встретила сопротивление членов существующих в России органов земских и городских союзов, Главного управления Российского общества Красный крест, главных окружных и санитарных управлений, Пироговского общества врачей. Объединившись, они приняли резолюцию с призывом ко всем врачебным силам страны встать на путь отрицания (саботажа) мероприятий в области здравоохранения, проводимых Советской властью.

28 декабря 1918 года принят декрет «О национализации аптек». В декрете говорилось, что «в интересах обеспечения населения лекарственной помощью Совет народных комиссаров постановляет: все аптеки становятся собственностью Советской Республики и поступают в ведение Народного комиссариата. Весь персонал аптек должен был оставаться на местах и продолжать работать. Владельцы аптек, арендаторы за противодействие национализации, за сокрытие и вывоз товара и инвентаря передаются в Революционный Суд».

Поэты, прославляя революционные преобразования, писали:

Аптекари, сопротивляясь национализации, прятали лекарственные запасы или тайно их продавали. Аптеки оставались с пустыми полками.

Сопротивляясь саботажу аптекарей, служащие фармацевты в борьбе за свои права объединились в профессиональные союзы. Фармацевты объявляли забастовки, требуя у владельцев повысить заработную плату.

В Петрограде вспыхнула эпидемия холеры, возросло число заболеваний сыпным тифом и натуральной оспой. Для организации медико-санитарной борьбы создан Народный комиссариат по охране здоровья, первый нарком здравоохранения — Н. А. Семашко.

В стране распространилась чесотка. Для лечения требовались мази, но в аптеках не было вазелина для её изготовления. Больным рекомендовали приносить сало в аптеки. Был острый недостаток в посуде. Аптеки находили выход: отпускали лекарства в «своей» посуде, но за неё брали повышенную цену. Не было перевязочного материала, в качестве его применяли чёсаную паклю, мешочную марлю. Нередки были случаи, когда врачи не могли оказать хирургическую помощь больному ввиду отсутствия перевязочных материалов и медикаментов и оказывали помощь больному только советом.

Для предотвращения спекуляции, фальсификации лекарств вышло постановление «О регулировании, продаже и отпуске аптечных товаров». Одно из указаний — запретить какую‑либо рекламу на лекарства. Следует отметить, что этот запрет действовал вплоть до 1990‑х годов, периода перестройки СССР.

Аптечное дело развивается

В 1919 году Положением Наркомпроса основан Санкт-Петербургский химико-фармацевтический институт. Его задачи: создать среди обучающихся группы научно образованных фармацевтов, ознакомленных с требованиями фармацевтического рынка и направить их на работу в разные уголки страны. При институте были созданы показательная аптека и опытный участок лекарственных растений. Были начаты работы по объединению заготовок лекарственного растительного сырья и передачи его в ведение государства. Проведены первые исследования по организации культуры растений.

Аптеками стали распоряжаться органы здравоохранения (через подотделы). Больницы и амбулатории, забирая в аптеках медикаменты, часто не рассчитывались за них, и аптеки оставались с пустыми полками. Аптеки были вынуждены закупать сырьё у местного населения: свиное сало, скипидар, дубовую кору, крушину и прочее, но это не решало проблему в целом. Не было реально работающего центрального органа, способного решать вопросы систематического снабжения аптек товарами и лекарственными средствами. Так, доведённые до отчаяния аптекари Башкирии, отправили в столицу самого смелого из своих рядов — Ю. Е. Герцберга. Пройдя в столице за 6 месяцев массу инстанций, он побывал на приёме у Ленина, и в результате привёз в Башкирию один вагон медикаментов.

В 1920 году создана новая служба — Госмедторг, задачами которой было организовывать государственную торговлю медицинским имуществом и медикаментами. Аптечное дело в стране оставалось в напряжённом состоянии. Запасы медикаментов истощались, средств на ремонт аптек не было, квалифицированных кадров мало. Фармацевтический отдел Наркомздрава издал распоряжение о том, чтобы в каждой аптеке один из опытных фармацевтов стал контролёром, и управляющий отвечал за качество изготовленных лекарств.

НЭП, хозрасчёт и гражданская война

В годы нэпа (1921-1928) систему здравоохранения подвергли новой перестройке. Первоочередной задачей государства было восстановление разрушенной экономики, на медицину средств не было. Здравоохранение перевели на финансирование из местных бюджетов. Аптекам учредили хозрасчёт, часть из них (ввиду полного отсутствия средств на содержание) начали сдавать в аренду частным лицам.

Во время гражданской войны лечебные, медико-санитарные и аптечные учреждения были объявлены на военном положении. В местах, завоёванных белогвардейцами, аптеки возвращались бывшим хозяевам.

Так, сохранился документ по Томскому уезду, согласно которому из аптек было выдано «на потребу господам офицерам, чиновникам и служащим французской миссии спирта-ректификата 660 вёдер и 47 тысяч бутылок виноградного вина». Горожане с удивлением наблюдали как «господа аптекари так скоро сделались владельцами кварталов и миллионного состояния».

В период военного положения проводилась мобилизация медицинских работников в армию. Профессор Томского медицинского института Д. Д. Яблоков вспоминал: «Меня, как и других, мобилизовали в армию Колчака. Было такое чувство, будто бросили на середину бурной реки — решай: куда плыть. Перешёл на сторону революции. Работал в Новониколаевском коммунистическом госпитале, где больных тифом было больше, чем раненых».

С 1 января 1921 года Декретом Совета народных комиссаров была отменена плата за отпускаемые медицинские средства из аптек по рецептам врачей. Но финансирование из местных бюджетов за отпущенные лекарства аптеки получали несвоевременно и не в полном объёме, что не позволяло аптекам вовремя пополнять запасы лекарств.

Из воспоминаний фармацевта Сегединой Лидии Иосифовны (аптека № 8 г. Новосибирска):

«В 1924 году аптека ещё не полностью перешла к государству, было много арендаторов. Наша аптека небольшая: входишь — комната, где принимаются больные с рецептами, работают ассистенты. Здесь же проводится стерилизация в кастрюлях, боксов не было. Готовых ампул не было совсем. Постоянный шум мешал работе. Вдоль стен стояли шкафы с готовыми поступлениями со склада. Лекарственное сырьё сами не собирали. Была в аптеке и вторая комната — материальная, там же делали фасовку. Оборудования не хватало. Контролёров не было, только иногда управляющий делал анализ изготовленных лекарств. В аптеке царила строгость, пререкания не допускались: есть приказ — выполняй. Зарплата 40 рублей, из которых 30 рублей уходило на квартиру и питание. Работали почти все мужчины. Работали стоя по 10–12 часов, один день — выходной».

Из воспоминаний Калачевой Таисии Фёдоровны:

«Это было время продотрядов и развёрстки. Жили в посёлке Уральск. На губернию прислали развёрстку: определённое количество мест в техникум и 1 место в институт. Заканчивала 9 классов, мечтала об аптеке, а развёрстка была с кооперативным уклоном. Через много лет оказалась всё‑таки в аптеке, но — счётным работником».

На VI Всероссийском съезде здравотделов (1927 г.), Н. А. Семашко выдвинул на первое место в борьбе с профессиональными заболеваниями организацию здравпунктов на предприятиях. Он подвёл итоги строительства советского здравоохранения за 10 лет: улучшилось санитарное состояние страны, снизились количество инфекционных заболеваний и общая детская смертность, расширилась сеть лечебно-профилактических учреждений.

В 1929 году в Москве, на базе научно-фармацевтических кружков была создана Центральная аптечная опытная станция (ЦАОС). Её цель — совершенствование технологии приготовления лекарственных форм, разработка нового оборудования (впоследствии станция стала основой для создания ЦАНИИ). Ассистентский стол был впервые приспособлен для работы сидя двум фармацевтам, дополнен двумя вертушками для лекарственных веществ (при работе стоя фармацевт за рабочую смену проходил от рабочего стола к шкафам 10–12 км). Между ассистентами провели разделение труда. Также ассистентский стол был изолирован от других помещений. Производительность труда фармацевтов резко увеличилась.

Огромным положительным влиянием на развитие здравоохранения стала организация государственного страхования рабочих и служащих. Оно стало источником пополнения бюджета советского здравоохранения. Работники, крестьяне и служащие своими деньгами в виде страховых взносов стали оплачивать организацию квалифицированной медицинской помощи.

Даёшь пятилетку!

XVI партийная конференция 1929 года утвердила первый 5‑летний план развития народного хозяйства. Была подчёркнута необходимость в развёртывании социалистического соревнования, чтобы догнать и перегнать в техническо-экономическом отношении капиталистические страны. Также в связи с переходом на 7‑часовой рабочий день и непрерывную производственную неделю, ЦК партии потребовал перестроить работу лечебно-санитарных учреждений, обслуживающих рабочих.

В это время впервые перед коллективом химико-фармацевтического завода Ленинграда была поставлена задача добиться такого роста выпуска лекарств, чтобы избавить страну от ввоза иностранных медикаментов. Развитие промышленного производства лекарств способствовало созданию сети аптек непроизводственного типа.

В годы второй пятилетки в связи с индустриализацией, созданием новых городов и рабочих посёлков произошли большие изменения в размещении и работе аптечной сети: в Советской Республике работало 1698 городских аптек и 2084 аптеки в сельской местности. Фармспециалистов готовили 9 институтов и 65 фармшкол.

В 1938 году для установления единой централизованной системы снабжения медико-санитарных учреждений и руководства аптечным хозяйством на территории республики приказом Наркомздрава учреждается Главное аптечное управление (ГАПУ).

К началу сороковых годов в стране было 10 тыс. аптек, 1400 аптечных магазинов, 14 тыс. аптечных пунктов, 270 аптечных складов, 149 галеново-фармацевтических фабрик и лабораторий. Материальная база многих из них оставляла желать лучшего: нехватка оборудования, проблемы с транспортом, отсутствие специалистов, но энтузиазм и преданность профессии помогали аптечным работникам преодолевать трудности и успешно выполнять свои задачи.

Сформированная методом практических мер на местах и попыток центрального госуправления, система регулирования аптечного дела в стране начала работать и давать положительные результаты. Тяжёлая борьба с эпидемиями и высокой смертностью населения стали приносить видимые успехи, лекарственное обеспечение стало более доступным.

Так, год за годом аптечное дело, как феникс, возрождалось из разрухи, обновлялось и становилось важной частью здравоохранения новой страны.