Новаторство и заблуждения Клавдия Галена

Гален — один из первостепенных учёных и философов Античности. Опираясь на традиции Платона и Гиппократа, он впервые создал единую теоретически-практическую систему медицины, чем обессмертил своё имя в веках.

Сам бог медицины Асклепий выбрал великий путь Клавдию Галену

Клавдий Гален родился в 129 году нашей эры на берегу Эгейского моря в городе Пергам провинции Азия, бывшей в то время частью Римской империи. Элий Никон, отец Галена, был богатым и уважаемым архитектором, хорошо образованным в сфере наук и искусств. Он видел своего сына в будущем философом или политиком. Клавдий начал рано изучать политологию и философию — самые почитаемые академические дисциплины в Греции. В 14‑летнем возрасте юный Гален был представлен местным философам как выдающийся ученик. Но в 145 году, как описывает сам Клавдий Гален, отцу приснился судьбоносный сон. Сам Асклепий — бог медицины явился во сне к Никону и повелел отправить сына изучать медицину. Отец выполнил божественную волю, и в 16 лет Клавдий приступил к обучению в Асклепионе, являвшимся одновременно и храмом и больницей.

Через несколько лет, по совету Гиппократа, Клавдий отправился в длительное путешествие и побывал в разных местах: в Коринфе, Смирну, Киликии, на Крите и Кипре и в лучшей по тем временам медицинской школе в Александрии. Везде Клавдий изучал мастерство врачей, знакомился с разными медицинскими традициями и философскими течениями в трактовке болезней и их лечении. Кроме занятий практической медициной с известными учителями, Гален продолжал изучать труды учёных и философов в знаменитой Александрийской библиотеке. В результате он пришёл к выводу, что из всего разнообразия медицинских теорий и учений должна быть создана единая система лечения людей как результат проверки всех учений опытом и практикой. В дальнейшем Гален всю жизнь служил своему убеждению — проверке теории на практике.

Почётный врач гладиаторов и личный врач императоров

В свой родной город Клавдий вернулся в 157 году, когда ему исполнилось 28 лет. Самый богатый и влиятельный жрец Азии оценил знания Галена и поручил врачевать своих гладиаторов. По словам самого Галена, он продемонстрировал жрецу хорошие знания анатомии, собрав в должном порядке вынутые внутренности обезьяны, в то время как другие врачи от выполнения такого задания отказались.

Гладиаторы имели высокую стоимость для владельца, поэтому при школе гладиаторов работали лучшие врачи. Они наблюдали за здоровьем бойцов, составляли диету, лечили полученные в поединках раны. Для Галена это была удачная возможность изучать строение тела человека, иметь большую практику по лечению переломов, останавливать кровотечения, производить операции на разных частях тела. Здесь Гален приобрёл новые для того времени знания в области анатомии и травматологии, начал описывать их в своих трактатах. Проводя операции, он мог глубоко заглянуть в человеческий организм. Сам Гален называл раны гладиаторов «окнами» тела. В условиях ограниченных возможностей и очень ограниченной фармакологии, Клавдий добился высоких результатов в лечении своих пациентов. За пять лет работы он снизил смертность гладиаторов в 10 раз по сравнению с периодом работы предшественника.

Успешная работа Галена врачом в гладиаторской школе принесла ему широкую известность и славу. По приглашению римского императора Марка Аврелия он стал его домашним лекарем. Когда Гален поставил на ноги Луция Коммода (сына Марка Аврелия) в совершенно безнадёжной ситуации — был назначен личным врачом наследника, а потом и императора Луция Коммода с 161 по 192 годы. Надо отметить, что Гален был очень смелым человеком, потому что на протяжении своей жизни он был личным врачом четырёх императоров, и за любым его профессиональным промахом могла последовать смертная казнь или ссылка на безлюдный остров.

Тем не менее, Гален осознавал своё превосходство во врачебном искусстве и не стеснялся называть врачей-методистов, бездумно работающих по определённой схеме лечения, «бессмысленными скотами». Ему часто приходилось отстаивать свои новаторские взгляды, открыто спорить с коллегами. Резкий, харизматичный и эпатажный, он мог закончить консилиум грубым прогнозом результатов лечебной методики оппонентов (который обычно сбывался) и уйти не попрощавшись. Разумеется, среди врачебного сообщества у Галена было много недоброжелателей и врагов.

За свою продолжительную жизнь Клавдий Гален написал более 400 трактатов, 200 из них посвящены исследованиям в области медицины, физиологии, анатомии. Самыми известными его работами считаются «Анатомия» и «О назначении частей тела человека». К сожалению, после большого пожара в Риме сохранилось менее 100 работ Галена.

Последние годы жизни Клавдий Гален, по утверждению некоторых историков, провёл в Риме и умер в возрасте 70 лет. Арабские источники считают, что Гален умер на острове Сицилия в 216 году в возрасте 87 лет. Многие исследователи склонны считать арабские источники более верными.

О Галене, как о легендарном враче и философе, осталась память на многие века. Все его утверждения считались неопровержимыми вплоть до эпохи Возрождения, когда благодаря новым методам, некоторые его теории были усовершенствованы, а некоторые опровергнуты. Тем не менее, без Галена мир медицины не был бы таким, каким мы его знаем сегодня.

Чем медицинская наука обязана Галену

Гален систематизировал знания о человеческом теле

Гален собрал знания, накопленные античной медициной, и классифицировал их по дисциплинам (анатомия, патология, физиология, фармакология и другие) и создал единое учение. В результате обобщения знаний предшественников и их дополнения получился стандарт, которого придерживались учёные-медики и врачи последующие 1300 лет.

Гален значительно расширил знания по анатомии человека

Сведения о строении человеческого тела во II веке н. э. были скудны и неточны. Причиной тому был безусловный запрет религией на вскрытие трупов людей. Гален понимал, что нельзя хорошо лечить то, чего не знаешь. Если нельзя было изучать строение внутренних органов вскрытием тела человека, он вскрывал тела животных (в том числе обезьян) и описывал анатомию человека по аналогии с анатомией животных.

Семнадцать книг, посвящённые систематизации знаний Античности по анатомии и дополненные личным опытом, составляют важнейший труд Галена под названием «О назначении частей человеческого тела».

Около 300 мышц человека Гален описал впервые. Он отметил парную работу мышц, изучил различия в структуре вен и артерий, подробно описал клапаны сердца.

В трактате «De ossibus» («О костях») Гален классифицирует кости скелета. Он выделяет кости, содержащие костный мозг, и плоские без костного мозга. Относительно правильно описаны кости конечностей, черепа, рёбер, ключицы, 24 кости позвоночного столба (вместо 33).

Надо заметить, что описание анатомии человека по аналогии с анатомией животных иногда давало неточности или было ошибочным, но авторитет Галена был так высок и неоспорим, что многие столетия при обнаружении расхождений даже не допускалась мысль о неправильности канонического описания, и делался вывод, что данное тело неправильное. Но в этом нет вины Галена, в своё время он предупреждал коллег: «Нужно помнить, что многие медицинские книги содержат ошибки».

Гален положил начало изучению нервной системы

Гален экспериментально доказал несостоятельность учения Аристотеля о сердце как о главном психофизиологическом центре. Он перерезал спинной мозг у животного и продемонстрировал полное отсутствие чувствительности органов, расположенных ниже разреза. В истории осталось знаменитое высказывание врача-исследователя: «Без нерва нет ни одной части тела, ни одного движения, называемого произвольным, ни единого чувства». На основе проводимых опытов, Гален пришёл к выводу, что головной и спинной мозг определяют нервную деятельность живого организма. Он подробно описал строение мозжечка и желудочков, долей мозга, а описанный им кровеносный сосуд в головном мозге получил название вены Галена.

Физиологию мыслительных процессов Клавдий объяснял наличием «животного духа» (пневмы), который формируется в желудочках мозга. Основными органами психики, или органами души, он рассматривал сердце, мозг и печень: мозг определяет разум, сердце — эмоции, печень — низшие проявления (влечения, побуждения). Опровергнуть эти заблуждения предстояло учёным последующих поколений.

Гален доказал, что по артериям движется кровь

Своими экспериментальными работами Гален опроверг 400‑летнее заблуждение учёных о функции артерий. Он установил, что по артериям движется не пневма (воздух), а кровь. Кровь поступает в сердце. Этим утверждением Гален опроверг Гиппократа, считавшего, что сердце является тепловым очагом, в который поступает из воздуха особая жизненная сила. Но в понятии механизма работы сердца и артерий Гален тоже ошибался, и вплоть до открытия в 1628 году английским учёным Вильямом Гарвеем кругов кровообращения, считалось, что кровь зарождается в печени из пищи, переносится в сердце и оттуда по венам и артериям распространяется по органам человека в режиме приливов: вперед-назад.

Гален заложил начало фармакологии

Гален выступил против учения Гиппократа об идеальности природных целебных веществ, применение которых должно быть в неизменённом виде. Гален впервые ввёл понятие «действующего вещества», заявив, что природное лекарственное сырьё растительного и животного происхождения неидеально в понятии лекарства и может содержать кроме полезных составляющих балластные и даже вредные вещества. Гален впервые ввёл понятие «дозы» лекарственного вещества, на практике воплотив знаменитое высказывание Парацельса, сделанное тринадцатью веками позже: «Всё есть яд, и всё есть лекарство; только доза делает вещество лекарством или ядом».

Он впервые предложил методы обработки и извлечения полезных лекарственных веществ из природного сырья. Это послужило началом фармацевтической технологии. В качестве лекарств Гален использовал водные и винные извлечения из растений, сиропы, смеси мёда и уксуса и др. По настоящее время спиртовые вытяжки, экстракты, масла и др. называют галеновыми препаратами. Гален начал активно и успешно использовать минеральные вещества — соли железа, свинца, ртути. В своих трактатах Клавдий упоминает 60 минералов, 80 лекарственных средств животного происхождения и 304 лекарственных растения. Клавдий оставил для последующих поколений множество рецептов мазей, порошков, спиртовых вытяжек, пилюль. Косметическое средство, составленное им из розовой воды, воска и эфирного масла, под названием «Кольдкрем» до сих пор применяется в косметологии.

Основу терапии по Галену составляла не только лекарственная терапия, но также правильная диета и физические упражнения. Он был убеждён, что физические упражнения укрепляют тело, стимулируют движение крови в организме и поддерживают баланс гуморов (жидкостей). «Тысячи и тысячи раз я возвращал здоровье своим больным посредством физических упражнений», — делится своим опытом Клавдий.

Гален впервые высказался, что жизнедеятельность человека определяют химические процессы и причиной заболеваний является их дисбаланс.

Гален заложил начало экспериментальной медицины

Заслугой Галена в развитии физиологии является не только большой труд в обобщении уже существующих знаний, но и их развитие на основании собственных экспериментов. Для многочисленных исследований Гален использовал вивисекцию (проведение болезненных исследований и операций на живых животных) и эксперимент.

На лекциях Гален наглядно демонстрировал анатомическое строение животных, производя вскрытия свиней, собак, овец, обезьян, медведей. Некоторые источники указывают, что у Галена для публичных демонстраций был скелет человека, собранный из костей разных людей.

В своём крупнейшем труде «О доктринах Платона и Гиппократа» Клавдий опирается на Гиппократа, как на отца-клинициста, и отдаёт приоритет в изучении медицины эмпирическому методу.

Гален основал науку о причинах болезней — этиологию

Гален систематизировал знания предыдущих поколений о болезнях и их причинах, классифицировал факторы, разделив на внутренние и внешние причины, причины отдалённого действия и непосредственные. Он считал, что так как причины одной болезни могут быть разными, то лечение тоже должно быть различным и скорректированным с учётом индивидуальных обстоятельств. Создавая целостную систему причин болезни, Гален впервые сформулировал принцип предрасположения организма к заболеванию, без которого причины не в состоянии вызвать заболевание.

Принципы терапии Галена

В своей фармакопее Гален развивает один из принципов терапии Гиппократа — лечение противоположного противоположным. Этим принципом продолжает руководствоваться современная медицина, например, при высокой температуре назначаются жаропонижающие лекарства, при воспалительных процессах — противовоспалительные препараты.

Другой принцип — это влияние на причину болезни. Скажем, у человека болит голова. Происходит это от переутомления, от длительного нахождения на солнце, или эта головная боль как предвестник начинающегося инсульта или гипертонического криза? Причины разные, и Гален использовал разные способы лечения в зависимости от реальной причины в конкретном случае. В одном случае достаточно больному дать пилюли и рекомендовать отдых, а в другом необходимы экстренные меры. Например, он знал, что излишний объём крови в сосудах головного мозга ведёт к апоплексическому удару. Но что можно дать пациенту во II веке, когда ещё нет действенных препаратов? В таких случаях Гален использовал кровопускание.

Труды Галена на русском языке

Фундаментальный труд Клавдия Галена «О назначении частей человеческого тела» был впервые переведён на русский язык с древнегреческого профессором С. П. Кондратьевым и издан в 1971 году. С тех пор трактат неоднократно переиздавался, что говорит о неугасающем интересе современных учёных-медиков и врачей к сочинениям корифея медицины Античности.

В 2014 году Институт философии Российской академии наук выпустил в свет трактат Галена «Медицинское искусство» о диагностике и классификации болезней, переведённый на русский язык И. В. Порыгиной.

За последнее время переведены и опубликованы на русском языке работа Галена по основам систематизации подхода к медицинской науке «О признаках и причинах болезни и здоровья» и трактаты по философским и теологическим рассуждениям «О теологическом принципе, научном методе и управляющих силах души». Работы по переводу сочинений Галена на русский язык продолжаются, и интерес к его трудам со временем не угасает.

В XXI веке врачи говорят языком Галена!

Действительно, ежедневно миллионы медиков и даже людей далёких от медицинской профессии произносят слова, которые когда‑то впервые произнёс Клавдий Гален! До Галена не существовало многих терминов для описания анатомического строения человеческого тела. Он первый назвал главную дыхательную мышцу диафрагмой, зрительный бугор в головном мозге — таламусом, хрящевые прокладки между суставными поверхностями коленных и бедренных костей — мениском. Клавдий Гален описывал мышцы, связки, кости и давал им названия, многие из которых в настоящее время являются международным анатомическим стандартом. Можно сказать, что врачи, произнося такие названия как эпифиз, ганглии, кремастер, лобная кость, хиазма, мениск, диафрагма и проч., говорят языком Галена.

Заблуждения Галена

Ошибочная теория кровообращения

Гален утверждал, что печень является кроветворным органом. Образованная в печени кровь поступает в сердце и потом — в другие органы тела, где она расходуется. Если она расходуется не полностью, то образуется «лишняя» кровь, и она становится причиной болезни. На этой теории была построена практика кровопускания, широко применяемая вплоть до XX века.

Иногда можно услышать в адрес врачей, применявших кровопускание, обвинения в убийстве пациентов. Достаточно только вспомнить, что кровопускание сыграло фатальную роль в смерти художника Рафаэля Санти, поэта Байрона, экс-президента США Джорджа Вашингтона. А что бы ответил оппонентам Гален? Наверное, ещё раз указал бы врачам-методистам правильно определять причину болезни, метод лечения и постоянно вести индивидуальное наблюдение за больным. А кровопускание как метод лечения в некоторых случаях применяется в современной медицине и сегодня, например, при избытке железа или избытке количества эритроцитов в крови.

Неверное представление о сосудах и сердце

Гален ошибался, считая, что в сердечной перегородке имеется отверстие, через которое кровь поступает из правого в левый желудочек. Несмотря на безуспешные попытки анатомов последующих времён найти указанное отверстие, это заблуждение долгое время считалось истиной по причине высокого авторитета Галена в медицине.

Ошибки в описании расположения органов

Гален считал, что у женщин 25 рёбер, а у мужчин на одно ребро меньше. В последствии в XVI веке Везалий доказал, что у женщин и мужчин одинаковое число рёбер — 24.

Неверные данные в описании структуры органов

Нижнюю челюсть Гален считал состоящей из двух костей, Везалий доказал, что это единая по своему строению кость.

Ошибочный взгляд гуморальной теории

В связи с ограниченностью знаний того времени, Гален соотносил здоровье человека с балансом в организме четырёх жидкостей (гуморов) — слизи, крови, чёрной и жёлтой жёлчи. Эта теория мешала правильно оценивать эмпирические данные и тормозила поиск истинных причин заболеваний.

Ошибки в описании зубов

Зубы Гален считал продолжением скелета. У мужчин он указывал число зубов в норме 32 штуки, а у женщин — 38.

Вера в мировую пневму

Труды Галена проникнуты верой в божественность сотворения природы и человека. Он верил в единого Бога-творца и наполненность мира «дыханием жизни» (пневмой). Пневма вдыхается организмом, и он живёт. Если мировая пневма не поступает в организм, то он умирает. Веря в «мировой дух», Гален создаёт логическую цепочку, в которой пища после переработки рождает «природный дух», кровь при смешении с ним превращается в «жизненный дух», и, попадая в мозг, превращается в «душевный дух» и расходится по нервам.

Причины заблуждений

Гален получал образование по трудам Гиппократа. Аристотеля, Платона и других предшественников, в мировоззрении которых наука и религия шли рядом. Великие учителя неизбежно накладывали отпечаток на взгляды и суждения Клавдия.

Вскрытие трупов людей было под строгим запретом религии, поэтому в научных целях приходилось ограничиваться вскрытием трупов животных. Это приводило к ошибкам и неточностям в описании, ведь ни один живой организм не соответствует полностью анатомическому строению человека.

Но, не смотря на некоторые заблуждения и ошибки, вклад Галена в развитие медицины неоспорим и огромен. Гален не отделял медицину от философии, считая, что врач должен владеть логикой, знаниями физики, этических норм, с презрением относиться к деньгам, быть умеренным во всём и стремиться к истине.

И в заключение — напутствие Клавдия Галена, обращённое к медикам всех времён:

«Хороший врач — это не просто врач, но и философ».