Один надрез для МакМёрфи

Сегодня мы поговорим о страшной операции лоботомии, которую проводили душевнобольным в 30–80-е годы прошлого столетия практически по всему миру. Считалось, что такой вид лечения помогает справиться с буйными пациентами, представляющих опасность для общества. Методику разработал португальский психиатр и нейрохирург Эгаш Мониш в 1935 году, назвав её лейкотомией.

Последствия такой операции хорошо описаны в знаменитом романе Кен Кизи «Пролетая над гнездом кукушки». Автор, проработав санитаром в лечебнице для душевнобольных, описал «лобный синдром» или «синдром лобной доли», развивающийся у людей после операции лоботомии. Согласно книге, МакМёрфи был весёлым, уверенным в себе, заводным пройдохой-симулянтом, попавшим в психиатрическую лечебницу. За нарушение больничного режима главного героя подвергли операции лоботомии, после которой он превратился в слабоумного.

Смелая идея

Впервые о лоботомии Эгаш Мониш задумался в 1935 году, прослушав доклад о последствиях повреждения префронтальной зоны у шимпанзе. При этом в докладе говорилось о трудностях обучения, связанных с повреждением лобных долей. После операции по удалению лобных долей одна из обезьян стала более спокойной и послушной. Мониш предположил, что пересечение нервных волокон в лобной доле может помочь в лечении психических расстройств, в частности шизофрении.

Операция, разработанная Монишем, была названа «лейкотомия». Эгаш предлагал проводить её психиатрическим больным в тяжёлом состоянии, а также агрессивным и социально опасным пациентам.

Первую операцию Мониш провёл в 1935 году с помощью нейрохирурга Алмейды Лимы, так как сам не мог делать операции по причине деформации рук после подагры. Для осуществления первых клинических испытаний Собралом Сидом, директором психиатрической клиники Бомбарда в Лиссабоне, Монишу было представлено 20 пациентов, страдающих в основном шизофренией, циклотимией и тревожными неврозами. Сначала больным проводились инъекции спирта в головной мозг, а затем был разработан лейкотом в виде канюли, на конце которой имелась проволочная петля. В ходе операции лейкотомом путём вращательных движений прорезалось белое вещество нейрональных связей, соединяющих лобные доли с другими отделами ¬мозга.

Менее чем через 4 недели после начала клинических испытаний (3 марта 1936 года) Мониш представил свои результаты в Париже перед группой экспертов, а несколько недель спустя опубликовал их в «Бюллетене Академии медицины». Также была написана монография «Оперативные методы лечения некоторых психозов», содержащая описания метода операции, её результаты и клинические случаи.

В отчёте испытаний на 20 пациентах было написано, что: «35 % (семь случаев) излечились, 35 % (семь случаев) улучшились, 30 % (шесть случаев) остались без изменений, ухудшения не было, смертельных случаев не было». Нежелательные эффекты, такие как повышенная температура, рвота, недержание мочи и кала, диарея, заболевания глаз (птоз и нистагм), апатия, акинезия, вялость, временная и локальная дезориентация, клептомания и аномальные ощущения голода, возникающие во время операций, в монографии описаны как временные. Мониш не признался, что заметил снижение интеллекта и памяти.

В ответ на публикацию Мониша последовала критика: противники утверждали, что изменения после операции, больше всего напоминают последствия травмы головного мозга и, по сути, представляют собой деградацию личности. Многие полагали, что нанесение увечий мозгу не может улучшить его функции и повреждения могут привести к развитию менингита, эпилепсии и мозговых абсцессов. Несмотря на критику, сообщение Мониша (Prefrontal leucotomy. Surgical treatment of certain psychoses, Torino, 1937) привело к быстрому принятию процедуры на экспериментальной основе отдельными клиницистами в Бразилии, Кубе, Италии, Румынии и США.

В стране больших возможностей

Ведущим пропагандистом лейкотомии Мониша стал американский психиатр Уолтер Джей Фримен. Мониш рекомендовал делать операцию только в безнадёжных случаях, Фримен же думал иначе. Первую собственную лейкотомию психиатр провёл на домохозяйке из Канзаса, после чего поставил операцию на поток, дав ей новое название «лоботомия».

Американский психиатр рекомендовал лоботомию как способ «устранения „эмоциональной составляющей“ из душевной болезни» или «милосердное убийство души». Как правило, многие пациенты после лоботомии больше не испытывали никаких эмоций. Первые операции Фримен проводил при помощи обычного ножа для колки льда. Позже был изобретён лейкотом. В качестве анестезии Фримен применял электрошок.

За первые два месяца после успеха в Канзасе Уолтер Фримен и его ассистент Джеймс Уаттс провели 20 лоботомий, а к 1942 году они совершили более 200 операций.

В 1941 году Фримена и Уаттса пригласили в дом клана Кеннеди, который уже в те годы был очень влиятельным. У Джозефа Кеннеди — будущего президента США — была дочь Розмари. Девочка в 15 лет читала, писала и считала на уровне ученицы четвёртого класса. В свои 23 года Розмари была своенравной и порой довольно агрессивной. Училась она в католическом пансионе, откуда по ночам сбегала. Своим странным поведением девушка портила репутацию семьи. Фримен и Уаттс обещали Джозефу Кеннеди, что операция решит все проблемы.

После проведённой лоботомии Розмари Кеннеди утратила свой бунтарский характер, возможность говорить и ходить. Её поместили в специализированную клинику, в которой Розмари умерла в возрасте 86 лет.

В 1950‑е годы Фримен разработал метод лоботомии с доступом через глазницу. Новая технология ужаснула Уаттса, после чего он вышел из дела. Инструмент орбитокласт, разработанный для доступа через глазницу, упростил и удешевил процедуру проведения операции. На тот момент она стоила всего 25 долларов за процедуру.

Фримен ездил по Америке в автомобиле под названием «лоботомобиль», читал лекции, обучал персонал и проводил операции. За это время он успел поработать в 23 штатах, проведя порядка 3,4 тыс. операций. С 1949 по 1952 год в США было прооперировано не менее 50 тыс. человек. Во время личных приёмов Фримен посмотрел около 3,5 тыс. пациентов, в том числе 19 детей. Психиатру запретили оперировать в 1967 году после того, как одна из пациенток умерла от кровоизлияния в мозг во время её третьей по счёту лоботомии.

Лоботомия в мире

Лоботомия широко применялась не только в США, но и в других странах мира — Великобритании, Финляндии, Норвегии, Швеции, Дании, Японии, СССР. В Европе этой операции подверглись десятки тысяч пациентов.

Начало конца

Упадок лоботомии начался в 1950-е годы после того, как стали очевидными серьёзные неврологические осложнения этой операции. В дальнейшем проведение лоботомии было запрещено законодательно во многих странах — накопились данные о сравнительно малой эффективности операции и её большей опасности по сравнению с нейролептиками, которые становились всё совершеннее и активно внедрялись в психиатрическую практику.

В начале 70-х годов лоботомия постепенно сошла на нет, но в некоторых странах продолжали оперировать до конца 80-х. Во Франции в промежуток между 1980–1986 годами было проведено 32 лоботомии, за тот же период — 70 в Бельгии и около 15 в Госпитале Массачусетса; около 15 операций ежегодно проводилось в Великобритании.

В СССР лоботомия была официально запрещена в 1950 году. Эксперты Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева и Первого Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И. П. Павлова связывают постепенный запрет лоботомии с рядом ключевых факторов. Во-первых, из‑за неизбирательного применения и злоупотребления лоботомией. Во-вторых, в середине 1950‑х начала развиваться медикаментозная терапия для лечения психических расстройств. В-третьих, лоботомия часто приводила к инвалидизации и смерти пациентов.