Роды на Руси и становление «бабичьего» дела наукой

В дохристианской Руси наряду с лекарями-волхвами были лечительницы: повивальные бабки (повивавшие, свивавшие пелёнкой дитя) или бабки-вдовицы. Роды, женские болезни, детские болезни, в эту область мужчина не вмешивался с покон веков. Если лечцы учились, изучая писаные знания, то повивальные бабки обучались, передавая знания из уст в уста, часто от матери к дочери, обучались будучи помощницами во время родов, так сказать на наглядной практике. Бабки-повитухи принимали роды и в деревнях и в городах, и у боярынь и царских жён. Могло быть обучение повивальному искусству и за определённую плату.

После принятия христианства Великий князь Владимир отдал церкви десятую долю дохода и с ней попечение всех больных и беспомощных. О качестве родовспоможения церковь не заботилась, одну задачу только ставила для повивальных бабок ‒ следить, чтобы все новорождённые были крещены, прочее не бралась во внимание.

«О порядочном учреждении бабичьего дела в пользу общества» В 1754 году по инициативе лейб-медика, Почётного члена Академии наук П. З. Кандоиди (1710–1760 гг.) Сенат издал указ, который регламентировал порядок организации родовспоможения. Согласно указу впервые в России были созданы школы по подготовке повитух-акушерок. Вот только отечественных учёных акушерского профиля не оказалось, поэтому лекции в школах для повивальных бабок читали немцы Андрей Линдеман (в Петербурге) и Иоганн Эрзамус (в Москве). Лекции читались на немецком языке с переводчиком. Преподавался только теоретический курс. Обучались в школе в основном женщины, не имеющие медицинских знаний. За 20 лет существования школ там было обучено 35 женщин.

Скажи два раза «Максимович»

Пока Нестор, сын священника Максима Максимовича был отроком и звали его просто Нестором, все было просто и ладно. Когда стал входить в «лета» и именовать по батюшке начали Максимовичем — пошли сплошные усложнения. Напишет «Нестор Максимович Максимович», а его и спрашивают каждый раз: «А фамилия какая? Только отчество два раза написал». От фамилии своей Нестор, конечно, не отказался, но поступил хитро: после отчества Максимович стал приписывать «скажи дважды». Разумеется, как человек учёный, писал на латыни «ambo dic». Под этим именем и остался в истории Нестор Максимович Амбодик (1744–1812 гг.) ‒ первый российский профессор повивального искусства.

Обучаясь в Московском университете, Нестор, как способный студент, по стипендии из фонда княгини Е. Д. Голицыной-Кантемир¹ был направлен в Страсбургский университет изучать медицину и, главным образом, повивальное дело.

С 1781 года Н. М. Амбодик возглавил организацию «бабачьих школ» и подготовку повивальных бабок в Москве, а потом и в Петербурге. Он впервые ввёл системный подход в обучении, где давались слушательницам не только теоретические знания, но и было организовано обучение на фантомах, или муляжах, с практической демонстрацией акушерских приёмов. Нестор Максимович сопровождал теорию также показательными рисунками, которые делал собственноручно. Нестор Максимович впервые начал читать лекции на русском языке, что делало обучение более понятным и непосредственным.

Фантомы (муляжи) для обучения приёму родов в музее университета г. Лейден в Нидерландах

Н. М. Амбодик стал автором первого российского руководства по акушерству «Искусство повивания, или Наука о «бабичьем деле», ставшим лучшим трудом XVIII века в этой области медицины. Его труд стал основой обучения нескольких поколений русских врачей-акушеров. В организованном Амбодиком в 1782 году родильном госпитале смертность от горячки, основной причины смертности рожениц, снизилась до 5 %. В своей книге Нестор Максимович не только подробно описал все приёмы родовспоможения, но и уделил внимание разоблачению вредных заблуждений о беременности и родах, питанию будущих мам и ограничениям физических нагрузок, гигиене и правилам ухода за новорождённым ребёнком.

«Искусство повивания, или Наука о «бабичьем деле», Н. М. Максимович-Амбодик, 1786 год. Новосибирская государственная областная научная библиотека

Как врач и учёный Амбодик считал, что лекарственные растения обладают большой биодоступностью и в лечении отдавал предпочтение лекарственным травам. Он подробно изучил все лекарственные растения местной флоры, и в результате была издана книга под названием «Энциклопедия питания и врачевания, составленная личным лекарем Её Императорского величества Екатерины II в 1784 году профессором Н. Амбодиком». Надо отдать должное Нестору Максимовичу ‒ он внёс весомый вклад и в развитие отечественной фитотерапии и ботаники. Сохранилась информация, что эта «Энциклопедия питания и врачевания» распространялась (продавалась) с набором лекарственных растений.

Как член Медицинской коллегии Нестор Максимович экзаменовал на право заниматься врачебной деятельностью в России докторов, прибывших из Европы.

Первые диссертации по акушерству на русском языке

Владимир Иванович Кох (1820-1884), назначенный директором акушерского отделения факультетской клиники Московского университета продолжил традиции клинического метода преподавания, заложенные основателем клиники Вильгельмом Михайловичем Рихтером (1768-1822) и первым её директором М. В. Рихтером (младшим). В. И. Кох — немец по происхождению, стал первым профессором, который стал на русском языке читать лекции по акушерству и гинекологии. Кох изменил характер преподавания, сделав его клиническим. Студенты практиковались на фантомах, допускались в родильные комнаты и практически помогали акушерам во время приёма родов. Именно В. И. Кох курировал подготовку четырёх первых диссертаций по акушерству, которые впервые были написаны не на латинском или немецком, а на русском языке.

Кох не только стал организатором стационарного лечения гинекологических заболеваний, но и амбулаторного наблюдения и лечения женщин.

Бабичье дело становится наукой

Несмотря на то, что операция кесарева сечения была известна с древнейших времён ещё в Ассирии и Вавилоне, в России впервые оно было произведено в 1756 году. Произвёл эту операцию немецкий врач, анатом, акушер Иоганн Эразмус, приглашённый в Москву для устройства повивальной (акушерской школы).

Следует уточнить, что в древние и средние века кесарево сечение делали на умерших или умирающих женщинах с целью спасти жизнь ребёнка, и только в 1610 году в Германии впервые прооперировали живую беременную женщину. Открытие эфирного и хлороформного наркоза в 1846 и 1847 годах и признание учения об асептике и антисептике определили новый этап в развитии акушерской практики.

Первая маска для наркоза с гравировкой «апрель 1848 г.» из собрания музея университета г. Лейден в Нидерландах

Во второй половине XIX века в Москве и Петербурге врачом-акушером А. А. Китером (1813–1879 гг.) ‒ талантливым учеником академика Н. И. Пирогова ‒ были впервые открыты гинекологические отделения. Китер стал автором первого русского учебника по гинекологии, выпущенного в 1858 году под названием «Руководство по изучению женских болезней».

Заслуги по организации углублённой гинекологической подготовки отечественных акушеров на базе Петербургской медико-хирургической академии принадлежат Эдуарду-Антону Яковлевичу Крассовскому (1821–1898 гг.). Им же было впервые введено постдипломное усовершенствование акушеров-гинекологов. В 1887 году Крассовский учредил научное общество акушеров-гинекологов и организовал выпуск журнала «Акушерство и женские болезни».

«Если операция не всегда продлевает жизнь больной, то всегда укорачивает жизнь хирурга»

Э. Вертгейм, немецкий гинеколог

В 1873 году Владимиром Фёдоровичем Снегирёвым (1847–1916 гг.) была публично защищена докторская диссертация на тему «К вопросу определения и лечения позадиматочного кровоизлияния». Работа была посвящена актуальной и ещё мало тогда изученной проблеме диагностики и лечения внематочной беременности, становившейся часто причиной смерти женщины. Владимира Фёдоровича по праву считают основателем научной гинекологии в России, он положил начало преподаванию гинекологии как самостоятельной науки.

В. Ф. Снегирёв был блестящим хирургом. Но и его профессиональный путь не был лишён драматизма. В борьбе за жизни больных женщин приходилось иногда терпеть поражение. В 1887 году он потерял после сложной гинекологической операции свою пациентку — женщину 35 лет. «…Здесь покоится княжна Ольга Львовна Шаховская, скончавшаяся от операции доктора Снегирёва…» написали родственники в отмщение врачу на могильной плите кладбища Донского монастыря в Москве. Но Владимир Фёдорович не выронил скальпель от этого удара и настойчиво продолжил разработку терапевтических и хирургических методов лечения гинекологических заболеваний. По его инициативе в 1889 году была открыта первая специализированная гинекологическая клиника, и в 1896 году институт усовершенствования врачей-гинекологов, работу которого возглавлял до конца жизни.

Памятник княжне О. Л. Шаховской на Донском кладбище г. Москвы

Снегирёв и его последователи рассматривали гинекологические заболевания у женщин не как терапию отдельных заболеваний половой сферы, а как лечение целостного организма. В этом они воплотил принцип учения Авиценны: лечить не болезнь, а человека, страдающего от болезни. В. Ф. Снегирёв интересовался всеми передовыми методами лечения и первым применил лучи Рентгена и радия для лечения рака в гинекологии.

Вклад российских врачей в развитие новой медицинской отрасли

Александр Матвеевич Макеев (1829–1913 гг.) занимает значительное место в истории Московской акушерской клиники. Он ввёл в практику асептику и антисептику, пользование роженицами индивидуальными спринцовками и подкладными суднами. А. М. Макеев изменил организацию и планировку гинекологической клиники, впервые разделив отделения на грязные (обсервационные) и чистые (физиологические), ввёл соблюдение персоналом асептических условий, запретил акушеркам и сиделкам из родового отделения заходить в послеродовое. Введённые мероприятия снизили количество гнойно-септических заболеваний в несколько раз, что стало примером организации работы в других больницах.

Директор Мариинского родильного дома Мартын Исаевич Горвиц (1836–1883 гг.), открывший его в 1870 году, стал основателем петербургской акушерской школы. Он опубликовал 31 научную работу по акушерству и гинекологии и издал под своей редакцией учебник по акушерству К. Шрёдера, который в дальнейшем переиздавался четыре раза.

Дмитрий Оскарович Отт (1855–1929 гг.), будучи сам великолепным хирургом разработал новые техники проведения гинекологических и акушерских операций, изменил устройство операционных столов, внедрил осветительные зеркала и новые инструменты. Императорский акушерско-гинекологический институт Санкт-Петербурга во время его руководства приобрёл мировую известность. В настоящее время это НИИ акушерства и гинекологии РАМН, носящий имя Дмитрия Оскаровича Отта.

Профессор Казанского университета Николай Николаевич Феноменов (1855–1918 гг.) стал основоположником Казанской акушерской школы. Им был предложен ряд модификаций акушерских операций, усовершенствованы некоторые хирургические инструменты, изданный им труд «Оперативное акушерство» не теряет актуальности и сегодня.

Лидерами российского акушерства и гинекологии в первые годы Советской власти можно назвать М. С. Малиновского (1880–1976 гг.), В. В. Строганова (1857–1938 гг.), К. К. Скробанского (1874–1046 гг.), Г. Г. Гентера (1881–1937 гг.), А. П. Губарева (1855–1931 гг.), Л. И. Бубличенко (1857–1958 гг.) и др.

Охрана материнства и детства

В последний день уходящего года, озарённого Великой Революцией, 31 декабря 1917 года Декретом Комиссариата новой власти был создан «Отдел по охране материнства и младенчества» и «Дворец Материнства» в помещении Женской гимназии им. Николая I. Охрана здоровья женщины получила государственный статус, были организованы консультации для беременных и гинекологических больных, намечена программа реорганизации всех родовспомогательных учреждений. Здоровье детей государство также взяло под особый контроль. Весь СССР охватила сеть акушерских пунктов, и квалифицированная помощь беременным женщинам стала доступной даже в небольших населённых пунктах.

¹Княгиня Е. Д. Голицына-Кантемир по духовному завещанию сделала большое пожертвование на развитие акушерского дела в Российской империи. На проценты с завещенного ею капитала каждые 6 лет должны были направляться из Московского университета в лучший по повивальному искусству Страсбургский университет трое с особыми способностями, природно русских студента. Страдавшая неизлечимой в то время гинекологической болезнью, княгиня определила появление в России таких корифеев акушерства и создателей русских акушерских школ, как Н, М. Амбодик-Максимович, А. М. Шумлянский и др.