Ищем проблему не в животике: как меняются представления о коликах в Rome V

В Римских критериях V понятие «младенческие колики» заменено на «синдром младенческого дистресса». Акцент в клинической интерпретации смещается с изолированного симптома в виде боли в животе на системный характер расстройства.

В мае 2026 года были опубликованы Римские критерии V (Rome V) — международные диагностические критерии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей и взрослых. Сам документ пока не размещён в открытом доступе. В сети интернет можно найти только разъяснения к нему. По предыдущей версии (Rome IV) врачи работали с 2016 года. После публикации новых римских критериев подход к ряду состояний, в том числе к привычным «младенческим коликам», существенно изменился.

Новые критерии включают 25 нозологий у взрослых и 27 у детей. Что касается детских заболеваний, в Римских критериях, V педиатрические комитеты отказались от возрастной классификации расстройств ЖКТ, присутствовавшей в Rome IV. Теперь учитывают, что нарушения взаимодействия кишечника и головного мозга (DGBI) могут встречаться в любом возрасте вплоть до подросткового периода. Новая классификация функциональных расстройств ЖКТ разделена на три категории (по симптомам):

• расстройства, связанные с болями в животе;
• расстройства дефекации и аноректальные расстройства;
• расстройства, связанные с дискомфортом.

Функциональную диспепсию, в том числе синдром эпигастральной боли, отнесли к заболеваниям верхних отделов ЖКТ — потому что такие симптомы, как тошнота и рвота, чаще связаны именно с этим отделом кишечника. Также было принято решение включить в Римские критерии V несколько новых диагностических категорий, таких как синдром билиарной боли, синдром абдоминальной боли с центральной медиацией, прокталгия fugax и функциональное вздутие живота.

Наряду с этими нововведениями самым важным и обсуждаемым стал отказ от термина «младенческие колики». Теперь вместо него будет использоваться понятие «синдром младенческого дистресса» (Infant Distress Syndrome, IDS). Согласно Римским критериям IV, симптомы колик должны исчезнуть до достижения ребёнком возраста 5 месяцев. Однако некоторые младенцы продолжают плакать и после достижения возраста 5 месяцев, поэтому этот критерий был изменён.

Ранее в Rome IV использовали «правило трёх»: не менее 3 часов плача в день, не менее 3 дней в неделю. Однако комитет Rome V указал, что данный критерий является произвольным, так как многие мамы, обращаются к педиатру из‑за чрезмерного плача младенца с длительностью менее 3 часов в день. При этом даже такое кратковременное беспокойство грудничка сильно изматывает одного из родителей.

Критерий отсутствия задержки развития, лихорадки или других заболеваний в предыдущей редакции был признан случайным, поэтому в новой версии данный пункт был приведён в соответствие с критериями других диагностических групп по младенческой бессоннице.

Как разъясняют в обзоре по Rome V, «младенческие колики» ассоциируются с болью в толстом кишечнике, однако многочисленные исследования не подтвердили данный факт. В связи с этим было сформулировано более общее понятие для чрезмерного плача в младенческом возрасте, подчёркивающее видимое беспокойство — «синдром детского дистресса».

IDS предполагает сбой адаптацию у ребёнка со стороны сразу нескольких систем: желудочно-кишечного тракта, нервной системы ребёнка и психосоциального статуса. Для пищеварительной системы младенцев в первые месяцы жизни характерно постепенное формирование микробиома кишечника. Полезные бактерии попадают в пищеварительный тракт при тактильном контакте с членами семьи, а также при кормлении материнским молоком и докормом. В период становления микрофлоры дискомфорт у младенца может возникать из‑за дисбаланса микроорганизмов: в кишечнике может быть недостаточно бифидо‑ и лактобактерий при одновременно повышенной доле протеобактерий. Такой дисбаланс нередко становится причиной усиленного газообразования и болей в животе.

Нервная система младенцев тоже несовершенна, поэтому малыши не могут быстро затормозить плач после исчезновения раздражителя, например, незнакомого человека рядом, громкого звука или яркого света. Кроме того, у грудничков не сформированы циркадные ритмы, обеспечивающие хороший сон. Всё это может повышать раздражительность и нервозность малыша в первые месяцы его жизни.

Кроме того, нельзя забывать о психосоциальных факторах. Эмоциональное состояние родителей напрямую влияет на поведение ребёнка. Если мама испытывает тревогу или находится в состоянии депрессии, синдром плача у малыша усиливается. В дальнейшем формируется замкнутый круг, при котором напряжение родителя подпитывает беспокойство малыша, а его плач, в свою очередь, ещё больше истощает и тревожит взрослого.

Таким образом в новых римских рекомендациях по ЖКТ приоритеты ведения детей с IDS смещены не на лечение колик в животе, а на поддержку семьи. Эксперты рекомендуют подходить к проблеме комплексно, учитывая симптомы ребёнка и эмоциональное состояние родителей. Полезно объяснить семье, что малыш здоров и данный синдром со временем пройдёт самостоятельно. Также необходимо подчеркнуть значимость поддержки со стороны близких и разъяснить роль биопсихосоциальных факторов, которые могут как провоцировать, так и поддерживать проявления синдрома IDS. Для снижения продолжительности плача у младенцев педиатрические комитеты рекомендуют проводить программы обучения для родителей с техниками успокоения или без них.

В качестве лекарственной терапии при выраженных симптомах беспокойства можно рекомендовать пробиотики. Это поможет быстрее наладить работу кишечника и купировать дисбаланс микробиома. Также в период адаптации желательно исключить из рациона матери или ребёнка коровье молоко. А вот доказательства эффективности применения лактазы, сахарозы, глюкозы, симетикона, трав, акупунктуры и ингибиторов протонной помпы, по мнению комитетов, весьма слабы.

Таким образом, справиться «синдром детского дистресса» помогут благоприятная обстановка в доме, грудное вскармливание, контакт «кожа к коже» и отсутствие антибиотиков. Малышу не нужны дорогие лекарства и диеты, ему требуются забота и тепло матери. Лучше больше гулять на свежем воздухе, высыпаться и получать положительные эмоции, а заботы о домашних хлопотах в первые месяцы после родов лучше доверить близким.