Клинический случай в Китае: мультифокальный остеомиелит из‑за прививки БЦЖ

Коллектив врачей детской больницы Тяньцзиня в Китае столкнулся с редким осложнением после вакцинации БЦЖ в виде мультифокального остеомиелита у одиннадцатимесячной девочки. Статья об этом случае за авторством магистров медицины Ли Чунвэй, Цзин Инь, Сяоцзе Ли, Цинтин Ян, Лиин Ван, Чжиган Тянь, Линшэн Чжао, Ханцюань Донг была опубликована в январе 2025 года.

Начало расследования

В отделение ревматологии и клинической иммунологии Детской больницы Тяньцзиня (Китай) поступила одиннадцатимесячная девочка с полиостотическими поражениями. Из анамнеза стало известно, что за месяц до госпитализации мать ребёнка заметила множественные безболезненные склеротические выпячивания над костями черепа, в области левой верхней конечности, правой нижней конечности, правой ключицы, левой грудной стенки и правой тазовой кости. На фоне таких проявлений девочка себя чувствовала хорошо и не лихорадила. До поступления в детскую больницы Тяньцзиня ребёнок был обследован в другом лечебном учреждении, которое исключило злокачественное новообразование.

Обследование

При поступлении на руке девочки был обнаружен недавно заживший рубец неправильной формы в месте введения БЦЖ. Также врачами было выявлено увеличение ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлов.

Лабораторные анализы показали, что:

• концентрация гемоглобина составляет 88 г/л;
• количество лейкоцитов — 23,29×10/л, из них 54 % нейтрофилов;
• количество тромбоцитов — 986×10/л;
• концентрация С-реактивного белка — 128,17 мг/л;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 66 мм/ч.

Кожная проба с туберкулином дала ярко положительный результат, а анализ QuantiFERON-TB — отрицательный.

С помощью компьютерной томографии были выявлены множественные крупные внутрикостные остеолитические поражения на левой плечевой кости, правой локтевой кости, правой ключице, пятом ребре и правой подвздошной кости.

Чтобы внести ясность, была взята вторая биопсия из правой ключицы. Проведённое гистологическое исследование материала показало хроническое воспаление с образованием гранулём и обилие многоядерных остеокластов, разрушающих кость.

Целевое секвенирование нового поколения выявило Mycobacterium bovis BCG в костной ткани. Это говорит об уязвимости ребёнка к бактерии туберкулёза, в том числе к ослабленным бациллам, содержащимся в БЦЖ. Согласно обследованию, причиной развития мультифокального остеомиелита была генетическая аномалия, которую девочка унаследовала от отца: патогенный гетерозиготный вариант менделевской восприимчивости к микобактериальным заболеваниям (MSMD) по отцовской линии (2102A→G (Tyr701Cys)).

Лечение

После постановки диагноза девочке было назначено лечение рифампицином, изониазидом, этамбутолом и линезолидом в течение 4 месяцев. После проведённой терапии симптомы заболевания исчезли, а повторная компьютерная томография показала восстановление костной ткани.

Тактика при остеомиелите, вызванном БЦЖ

Авторы считают, что, если у ребёнка после прививки БЦЖ развивается вялотекущий мультифокальный остеомиелит, его необходимо обследовать на предмет диссеминированной БЦЖ-инфекции и сопутствующего мультисистемного воспалительного заболевания. Как правило, мультифокальный остеомиелит хорошо поддаётся противотуберкулёзной терапии и не требует хирургического лечения.

Ранее КС писал о редком клиническом случае в Канаде.