Нагреваемый табак менее вреден для больных с ХОБЛ?

В 2023 в Глобальном журнале по респираторной терапии (Global Journal of Respiratory Care) была опубликована статья «Функция дыхания, физическая работоспособность и компоненты метаболического синдрома у потребителей обычных сигарет и нагреваемых табачных изделий: когортное исследование с пятилетним наблюдением» за авторством Шармана А., Арнаутова В., Ермаковой И., Тюлебековой Г., Бекжановой А., Ерёхиной Е. и Ералиева С. 

По данным авторов, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) занимает третье место среди причин смертности в мире. Так, в 2019 году от этой болезни умерло 3,2 миллиона человек. В Казахстане в 2019 году ХОБЛ занимала четвёртое место среди причин смертности, согласно данным ВОЗ, ей страдает около 1,4 миллиона граждан страны.

Курение сигарет является наиболее распространённым фактором риска развития ХОБЛ. Однако отказаться от вредной привычки для многих курильщиков со стажем очень сложно, даже после выявления у них этого серьёзного заболевания. 

Система нагревания табака наносит меньший ущерб

На сегодня существует немало альтернатив обычной сигарете: электронные сигареты с жидкостью (испарители), системы нагревания табака и пр. Однако наименее вредными считаются табачные изделия с подогревом (ПВТ) или HTP (heated tobacco product — «нагреваемый табачный продукт» или ЭСНТ — электронная система нагревания табака).

В предыдущем исследовании, в котором приняли участие 19 человек с ХОБЛ, были получены данные о более низкой степени негативного воздействия на здоровье систем нагревания табака. В частности, в группе пациентов, использовавших ПВТ, выявили снижение количества обострений ХОБЛ в течение года по сравнению с группой курящих обычные сигареты (CC  — conventional cigarette — «обычная сигарета). Причём это значение было выше как на исходном этапе, так и в течение трёх лет наблюдения. 

Кроме того, во время всего испытания в группе, использовавшей ПВТ, учёные выявили улучшения показателей теста для оценки ХОБЛ (CAT) и теста шестиминутной ходьбы 6MWD (six-minute walking distance — исследование, измеряющее расстояние, которое пациент может быстро пройти по ровной твёрдой поверхности за 6 минут). При этом у курящих обычные сигареты и страдающих ХОБЛ существенных изменений не наблюдалось.

Как проходило исследование? 

Так как выборка в предыдущих испытаниях была очень мала, авторы решили провести собственное исследование, целью которого был анализ последствий перехода курильщиков с большим стажем на использование систем нагревания табака вместо обычных сигарет. 

Для проведения испытаний авторы набрали когорту из 1200 участников в возрасте 40-59 лет с десятилетним стажем курения (393 испытуемых употребляли ПВТ, а 807 — курили обычную сигарету). При этом процент отсева составил 30 %: из 1200 человек продолжили участие 830 добровольцев. Контрольная группа включала некурящих добровольцев или бросивших курить (со сроком 1—5 лет). 

Исследование продолжалось в течение пяти лет. Наблюдения за участниками осуществлялись на исходном этапе, а затем каждый год. В ходе испытаний были проведены:

• тест для оценки ХОБЛ; 
• определение функции лёгких после приёма бронходилататора при помощи спирометрии; 
• тест с 6-минутной ходьбой; 
• тест на компоненты метаболического синдрома (артериальное давление, показатели глюкозы натощак, липидного обмена, окружность талии).

Для сравнения функциональных результатов использовали многомерные линейные смешанные модели (MIXED).

А что в результате?

На основании полученных данных авторы выяснили, что уровень респираторных симптомов по шкале CAT (выраженность симптомов ХОБЛ) снижался у всех участников, но у пациентов, получавших нагреваемый табак (ПВТ), он оставался стабильно ниже на всём протяжении наблюдения. Уже через 12—24 месяца разница между группами достигла статистической значимости и сохранялась вплоть до пятого года: у тех, кто перешёл на ПВТ, было меньше жалоб на кашель, одышку и другие признаки нарушения дыхательной функции.

Что касается показателей функции лёгких, они тоже менялись со временем. У всех испытуемых наблюдалось возрастное снижение объёмов форсированного выдоха — FEV₁ (объём воздуха, выдыхаемый за первую секунду) и FVC (общий объём форсированного выдоха). Однако у пользователей нагреваемого табака снижение FVC происходило медленнее. Кроме того, у них отмечались более благоприятные значения бронхообструкции.

Тест шестиминутной ходьбы, показал улучшение как у курильщиков обычных сигарет, так и у испытуемых, использовавших нагревательный табак. На первых этапах участники с ПВТ в среднем проходили более длинную дистанцию, однако на пятом году различие между группами стало не такое выраженное. 

Кроме того, у пользователей ПВТ наблюдалась более благоприятная динамика по окружности талии, уровню артериального давления и липидов крови.

Авторы исследования уверены, результаты данного исследования показывают, что использование электронных систем нагревания табака является менее вредным по сравнению с обычными сигаретами, однако наблюдение за испытуемыми необходимо продолжить, чтобы определить, как влияют ПВТ на имеющиеся или возникающие хронические заболевания. Несмотря на выявленный факт меньшего вреда электронных нагревательных систем учёные считают более полезным всё же полный отказ от курения.