Опасная инфекция, вызванная промыванием носа

Статья, посвящённая необычному клиническому случаю, произошедшему в клинике Солт-Лейк-Сити в США за авторством докторов медицины Шрейи А. Шрикантасвами, Кристины Тофэм, Лауры Кёртейн, Лорен Мэдиган, Эрика Маклин, Джулии Кертис, Джона Зона, Аннели Р. Боуэн, доктора фармации Рассела Дж. Бенефилда и др. была опубликована в журнале «Ланцет» в июне 2025 года.

Результаты осмотра в приёмном покое

В отделение дерматологии университета Юты в Солт-Лейк-Сити (США) поступил мужчина 81 года с жалобами на изъязвление верхней губы. Из анамнеза известно, что пациент страдает:

• гипогаммаглобулинемией IgG, по поводу которой он получал внутривенные инфузии иммуноглобулина;
• хроническим синуситом (лечил промыванием носа).

При осмотре на слизистой и кожной поверхности верхней губы специалисты клиники Солт-Лейк-Сити обнаружили эрозированную бляшку, покрытую коркой, размером 40 мм на 15 мм.

Дальнейшее обследование и дифдиагноз

Чтобы разобраться в причине происходящего, врачи провели биопсию бляшки, расположенной на лице. Исследование показало импетигинизированную язву с плотным смешанным воспалением в дерме и амёбными трофозоитами, выявленными с помощью периодической кислоты и реактива Шиффа, что соответствует инфекции, вызванной свободноживущими амёбами. При этом, дополнительные образцы биопсии с верхней губы и носовых пазух были отправлены в Центры по контролю и профилактике заболеваний США, Вашингтонский университет и клинику Мэйо для проведения ПЦР-теста по определению вида амёб. В результате, пять тестов из шести дали положительный результат на Acanthamoeba.

Терапия

После получения результатов биопсии больного проконсультировали инфекционисты и назначили:

• вориконазол (титрованный до целевой концентрации >1 мг/л);
• милтефозин по 50 мг 3 раза в день;
• флуцитозин по 2000 мг в день;
• сульфадиазин по 1500 мг каждые 6 ч (отменён через неделю из‑за тяжёлой диареи).

К сожалению, даже на фоне мощной эрадикационной терапии состояние больного продолжало ухудшаться: появлялись новые очаги поражения. Несмотря на усилия врачей через месяц больной умер от прогрессирующей почечной недостаточности, развившейся на фоне приёма флуцитозина или милтефозина.

Причины заболевания и лечение

Acanthamoeba — это свободноживущие амёбы, которые встречаются в пресной воде, в том числе в водопроводной. Авторы предполагают, что данный пациент заразился инвазивной амёбной инфекцией при промывании носа нестерилизованной водопроводной водой. К тому же, немаловажным фактором для заражения был ослабленный иммунитет.

Стандартного метода лечения инфекций, вызванных Acanthamoeba, нет. Однако при лечении таких заболеваний рекомендуется применять пентамидин, сульфадиазин, флуцитозин, милтефозин и противогрибковые азолы.

Ранее «КС» писал о неожиданных последствиях редкой лёгочной дисплазии.