А вы слышали о холодовой аллергии?

Коллектив врачей из медицинского центра Амстердамского университета столкнулся с интересным клиническим случаем в виде холодовой крапивницы, спровоцированной множественной миеломой.

История болезни

В амбулаторную клинику Медицинского центра Амстердамского университета обратилась женщина 46 лет с жалобами на крапивницу, признаки которой появляются при воздействии низких температур.

В ходе беседы с больной стало известно, что у неё не было никаких заболеваний, кроме моноклональной гаммапатии иммуноглобулина G (IgG) — κ неизвестной природы. Крапивница появилась с 2014 года. Со слов пациентки, генерализованный характер она приобретала, если холод воздействовал на большую площадь тела, при этом высыпания сопровождались отёком, похожим на ангионевротический, общим недомоганием и повышением температуры до 37,8 °C. Симптомы крапивницы угасали при согревании. Чтобы избежать аллергии, пациентка отказывалась от прогулок в холодную погоду.

Крапивницу пробовали лечить стероидами и неспецифическими иммунодепрессантами, однако они не дали эффекта. Кроме того, было проведено три курса бортезомиба, который действовал в течение 2 лет.

Обследование

Для подтверждения симптомов крапивницы врачами клиники был использован тест на холодовой контакт, который подразумевает наложение на внутреннюю поверхность предплечья U-образного алюминиевого устройства, непрерывно нагревающего и охлаждающего кожу. Анализы на инфекционную и аутоиммунную серологию, включая криоглобулины, холодовые агглютинины и концентрацию комплемента в сыворотке, не дали результатов.

В ходе обследования специалисты центра обнаружили моноклональный белок IgG-κ (4,7 г/л) при нормальном уровне гемоглобина, концентрации кальция в сыворотке и креатинина.

Были также проведены инструментальные исследования:

• компьютерная томография не выявила остеолитических поражений;
• биопсия костного мозга определила наличие инфильтрации монотипичными плазматическими клетками IgG-κ (20 %).

На основании данных обследования женщине был поставлен диагноз: симптоматическая множественная миелома на основании сопутствующей симптоматической холодовой крапивницы.

В качестве лечебной терапии были назначены:

• сначала — даратумумаб, бортезомиб, леналидомид и дексаметазон;
• а затем — высокодозная терапия мелфаланом и трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток.

После шестимесячного наблюдения врачи подтвердили полное выздоровление холодовой крапивницы.

Также рекомендуем почитать статью о неожиданных последствиях редкой лёгочной дисплазии.