Клинический случай в Германии: инсульт от пения

Коллектив врачей из госпиталя Катаринен (Штутгарт) столкнулся с ранее неизвестным последствием в виде эмболического инсульта вследствие непрерывного пения во время футбольного матча у больного с открытым овальным окном. Статья об этом случае за авторством Вольфа Марка Этьена, профессора, доктора медицинских наук, а также Эльки Розера, доктора медицинских наук, профессора, доктора медицины Хансйорга Безнера была опубликована 2 ноября 2024 года.

Анамнез

В отделение неврологии госпиталя Катаринен (Штутгарт, Германия) поступил пациент 43 лет с жалобами на онемение левой руки и нарушение мелкой моторики.

Из анамнеза стало известно, что пациент приехал на чемпионат Европы по футболу в Германию поболеть за любимую команду. Онемение левой руки и нарушение мелкой моторики появились у него на матче в конце первого тайма. Все это время больной скандировал кричалки. Симптомы сохранялись на протяжении 10 минут, а затем полностью прошли. Пациент испугался, поэтому решил в перерыве между таймами приехать в больницу на скорой помощи. В ходе беседы с больным врачи выяснили, что ранее он ничем не болел, не курил, а алкоголь употреблял в умеренном количестве.

Результаты осмотра

При первичном осмотре отклонений выявлено не было. Пульс на момент поступления составил 92 удара в минуту, артериальное давление — 140/90 мм рт. ст., насыщение крови кислородом — 94%.

Показатели лабораторных исследований были следующими:

●     уровень холестерина ЛПНП — 142 мг / дЛ (норма <115);

●     факторы свертывания II и V — в пределах нормы, тесты на антифосфолипидный синдром — отрицательные, активность антитромбина III, уровни белка S и C — в норме, что исключало коагулопатию;

●     концентрация гомоцистеина в сыворотке крови немного повышена — 15 мкмоль/л (норма 3,7–13,9).

Генотипирование выявило вариант гена MTHFR дикого типа.

Помимо лабораторных исследований была сделана МРТ, которая показала небольшое острое эмболическое ишемическое поражение в постцентральной извилине правого полушария.

Допплерография и дуплексное сканирование внечерепных и внутричерепных сосудов, а также мультимодальная визуализация, в том числе магнитно-резонансная ангиография, не подтвердили наличие атеросклеротических бляшек, расслоения или васкулита. Мониторинг электрокардиограммы в течение более 72 часов также не выявил отклонений. 

УЗИ не обнаружило тромбоза глубоких вен в ногах, тазу или полой вене.

Решение загадки

Возникновение симптомов у болельщика объяснили результаты чреспищеводной эхокардиографии, которые показали наличие открытого овального окна (ООО) со спонтанным прохождением пузырьков и усилением при пробе Вальсальвы; аневризмы перегородки выявлено не было. Размер предсердий и клапанных структур был в норме, внутрисердечные тромбы отсутствовали. Показатель риска парадоксальной эмболии составил 8. Это доказывает, что инсульт вызван открытым овальным окном с вероятностью 84%.

Пациент провёл в отделении трое суток, после чего был выписан. Ему было прописано антитромботическое лечение. Ещё через сутки пациент уехал домой, предварительно дав разрешение коллективу врачей, опубликовать свой клинический случай.

Рекомендация – поумерить болельщицкий пыл

По результатам обследования коллектив больницы предположил, что причиной инсульта, проявившегося онемением левой руки и нарушением мелкой моторики, явилась парадоксальная эмболия. Такие случаи часто связаны с открытым овальным окном. У данного болельщика, по мнению авторов, именно непрерывное пение спровоцировало эмболию, поэтому врачи посоветовали ему избегать скандирования кричалок до закрытия открытого овального окна.

Ранее КС писал про клинический случай в Канаде.