Дисменорея: от определения — к фармакотерапии

У посетителей аптек обычно много запросов на средства, помогающие смягчить симптомы дисменореи. Можно сказать, в аптеку с этой проблемой идут охотнее и чаще, чем к гинекологу. Поэтому было бы неплохо освежить знания фармспециалистов об этой нозологии, что мы и предлагаем сделать в обзоре актуальных клинических рекомендаций по ведению пациентов с дисменореей.

Немного теории

Под дисменореей понимают циклические боли в области малого таза, связанные с менструацией. Они могут быть как самостоятельным гинекологическим состоянием (первичная дисменорея), так и симптомом сопутствующей органической патологии (вторичная дисменорея).

Первичная дисменорея возникает, как правило, у молодых девушек. Факторами риска являются низкий вес, обильные менструальные кровотечения, молодой возраст, ранний возраст первой менструации и другие. Вторичная дисменорея — по большей части проблема женщин старшего репродуктивного возраста, страдающих эндометриозом, миомой матки, спаечным процессом в малом тазу и другими гинекологическими заболеваниями.

Стоит отметить, что у подростков распространённость дисменореи может достигать 93 %, а среди женщин репродуктивного возраста этот показатель составляет 45–95 %.

Женщин с дисменореей тревожат циклические боли в области малого таза, манифестирующие непосредственно перед и/или во время менструации, продолжительностью 8–72 часа. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, вздутием, усталостью и потерей сознания (при выраженном болевом синдроме).

Фармакотерапия дисменореи

НПВП рекомендованы всем пациенткам с первичной дисменореей в качестве терапии первой линии для купирования болевого синдрома. Их можно рекомендовать за 1–2 дня до менструации и в течение первых 2–3‑х дней менструального кровотечения при отсутствии противопоказаний (как самостоятельно, так и в сочетании с гормональной терапией). При недостаточной эффективности должно быть назначено другое лечение.

Комбинированные оральные контрацептивы, прогестиновые контрацептивы рекомендуются пациенткам с возраста менархе. Женщинам репродуктивного возраста могут рекомендоваться кольца интравагинальные гестаген- и эстрогенсодержащие в качестве терапии второй линии для купирования болевого синдрома.

Гестагены в пролонгированном циклическом или непрерывном режиме могут применяться в качестве альтернативы комбинированным оральным контрацептивам. С этой целью могут назначать этоногестрел в форме имплантов подкожно или левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы пациенткам от 18 лет и старше при наличии противопоказаний к приёму комбинированных оральных контрацептивов или их недостаточной эффективности.

При вторичной дисменорее тактика ведения пациенток зависит от первичного заболевания.

Приём пищевых добавок, витаминов и минеральных добавок в качестве основных методов лечения дисменореи не рекомендован. А вот в сочетании с медикаментозной терапией как при первичной, так и при вторичной дисменорее для облегчения болевого синдрома биологически-активные добавки применять рекомендуют, что важно учитывать и фармспециалистам.

КС напоминает, что 20 мая состоится вебинар для фармацевтических работников на тему: «Эффективная работа за первым столом. Презентация аптечной продукции различным типам клиентов». Лектор: Ярослав Шульга — бизнес-тренер, консультант, руководитель консалтинговой компании Shulga Consulting Group. Регистрируйтесь на наш бесплатный вебинар.