Андрогенная алопеция: в фокусе — клинические рекомендации

Запросы в аптеках на средства от выпадения волос звучат очень часто, и в большинстве случаев проблема связана не с дефицитом витаминов и минералов или со стрессами, как считают некоторые клиенты, а с реальным заболеванием — андрогенной алопецией (АГА) [1]. Поговорим об этом довольно распространённом состоянии, опираясь на проект клинических рекомендаций, опубликованный Национальным альянсом дерматовенерологов и косметологов [2].

Факты об андрогенной алопеции

Андрогенная алопеция (АГА) — состояние, при котором волосяные фолликулы уменьшаются в размерах, что приводит к поредению волос на голове у предрасположенных мужчин и женщин. При этом происходит укорочение стадии анагена (активная фаза роста волос) и увеличение продолжительности стадии кеногена (фаза, когда волосяные фолликулы прекращают делиться).

У состояния есть ярко выраженный наследственный характер: риск развития АГА у мужчин, чей отец страдает (страдал) этой патологией, значительно увеличивается. У женщин с АГА наблюдается повышенная частота облысения у родственников мужского пола первой линии родства.

Самый вероятный механизм развития заболевания — воздействие андрогенов на волосяной фолликул, хотя не исключено влияние и других нарушений. Кстати, почти все мужчины с АГА имеют нормальный уровень циркулирующих андрогенов.

Как мы уже говорили, состояние можно назвать очень распространённым. По некоторым данным, оно встречается у 30 % мужчин до 30 лет, у 40 % — до 40 лет и у половины представителей сильного пола в возрасте 50 лет. Распространённость среди женщин европеоидной расы достигает 19 %. Это значит, что половина мужчин-клиентов аптек среднего возраста и каждая пятая женщина — независимо от того, сколько ей лет, — страдают АГА и нуждаются в средствах против выпадения волос.

Растёт? Не растёт…

Ещё один важный вопрос, на который хотелось бы обратить внимание, — что считать АГА. Когда речь идёт о реальной проблеме, а в каких случаях волосы выпадают в пределах нормы? Всё зависит от гендерных особенностей.

У мужчин алопеция бывает семи типов, отражающих последовательное поредение волос. Самая лёгкая, I степень отражает минимальные изменения краевой линии роста волос — небольшое усугубление лобно-височных углов. При самой тяжёлой, VII стадии рост волос сохраняется только в височной зоне и на затылке в виде подковообразной полоски, причём и в этих зонах плотность волос снижена и волосы истончены.

У женщин выделяют три стадии АГА. На самой лёгкой, первой, волосы в пределах лобно-теменной зоны заметно истончаются, пробор становится шире, но краевая линия роста волос остаётся сохранной. На самой серьёзной, третьей стадии в пределах лобно-теменной зоны волосы полностью утрачиваются. Впрочем, до такого доходит только у 5 % женщин, страдающих АГА.

Лечение андрогенной алопеции

Терапия заболевания направлена на снижение выпадения волос, увеличение их густоты и толщины. Наружные средства — обязательная часть лечения, которое проводится дифференцировано с учётом клинической картины заболевания.

На начальных стадиях достаточно только назначения топических препаратов.

Наружная терапия

Назначается для стимуляции роста волос, увеличения их количества и улучшения качества. Применяется у мужчин и женщин на любой стадии потери волос.

Взрослым пациентам рекомендуется препарат миноксидил (и мужчинам, и женщинам). Его используют в разных формах:

• раствор для наружного применения 2 % или 5 % по 1 мл 2 раза в день, длительность лечения 4 месяца или более;
• пена для наружного применения 5 % 2 раза в день у мужчин и 1 раз в день у женщин, курс лечения 4 месяца или дольше;
• спрей для наружного применения 2 % или 5 % по 1 мл 2 раза в день.

Для оценки эффективности терапии рекомендуют делать обзорное фото проблемной зоны до лечения и через 6 месяцев терапии. Если отмечается видимое улучшение, терапию миноксидилом рекомендуют на постоянной основе.

Ещё один побочный эффект миноксидила — гипертрихоз, при котором происходит чрезмерный рост волос на теле или лице. Он также может быть обусловлен чрезмерным применением препарата или индивидуальной чувствительностью.

Системная терапия

Системная фармакотерапия может применяться при любых стадиях поредения волос у мужчин, а у женщин — с выраженной стадией облысения и/или при лечении АГА на фоне лабораторной и/или клинической гиперандрогении.

Системная терапия у мужчин

Взрослым пациентам с АГА рекомендуется:

• финастерид 1 мг ежедневно перорально в течение 12 месяцев или более;
• или дутастерид 0,5 мг ежедневно перорально в течение 6 месяцев.

Эти препараты помогают уменьшить выпадение волос, увеличить их густоту и толщину. Финастерид и дутастерид не рекомендуются пациентам с депрессией в анамнезе, сексуальной дисфункцией или проблемами с зачатием.

Системная терапия у женщин

Взрослым пациенткам рекомендуется применять системную терапию антиандрогенами, если через 6 месяцев или более наружное лечение не позволило значительно улучшить симптомы или при выраженных стадиях АГА.

В качестве системного препарата у женщин с АГА применяется:

• финастерид 2,5–5 мг в сутки ежедневно перорально в течение 12 месяцев;
• или дутастерид 0,5 мг ежедневно перорально в течение 6 месяцев;
• или спиронолактон, снижающий уровень общего тестостерона и блокирующий андрогеновые рецепторы в тканях-мишенях, в дозе 100–200 мг в сутки в 2 приёма, однако лечение начинают с дозы 50 мг в сутки; курс лечения от 4 до 6 месяцев.

Взрослым пациенткам с алопецией рекомендуется флутамид, блокирующий связывание андрогенов с рецепторами. Препарат эффективен при женской АГА. Его назначают на протяжении года с постепенным снижением суточной дозы от 250 до 62,5 мг. Во время лечения важно контролировать уровень печёночных трансаминаз, поскольку при приёме флутамида существует риск дозозависимого нарушения функции печени.

У пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), нарушениями менструального цикла и клиническими проявлениями гиперандрогении, например, акне или гирсутизм, рекомендуется проводить терапию гормональными пероральными контрацептивами (сочетание прогестагенов и эстрогентов) — в качестве первой линии лечения. Для терапии может использоваться препарат с любой дозой эстрогенов. Препараты этинилэстрадиола 35 мкг и ципротерона 2 мг не должны рассматриваться как средства первой линии лечения при СПКЯ из‑за побочных эффектов, в том числе повышения риска венозных тромбоэмболий. Рекомендуется выбирать препарат с минимально эффективной дозой этинилэстрадиола (20 мкг или 30 мкг) и любым гестагеном.

Взрослым пациенткам рекомендуется ципротерон, оказывающий антиандрогенное действие за счёт конкуренции с дигидротестостероном за связывание с андрогеновым рецептором, а также благодаря ингибированию гонадотропин-рилизинг-гормона. Оптимально применять ципротерон в составе гормональных пероральных контрацептивов. Препарат назначают 25–50 мг в день на 1–10‑й дни менструального цикла или 2 мг в день в комбинации с этинилэстрадиолом или спиронолактоном.

Женщинам с симптомами гиперандрогении, а также пациенткам с высоким метаболическим риском (факторы риска сахарного диабета, нарушенная толерантность к глюкозе) с индексом массы тела ≥ 25 кг/м² рекомендуется в дополнение к модификации образа жизни метформин. Лечение начинают с низкой дозы, увеличивая её на 500 мг 1–2 раза в неделю. Длительность терапии 3–6 месяцев. Следует учитывать, что при длительном применении метформина возможно снижение уровня витамина В₁₂.