Многоликий лишай: виды и терапия

Под термином «лишай» подразумевают целую группу не связанных между собой дерматологических заболеваний, которые имеют разную этиологию и разный лечебный подход.

Объединяет их только то, что проявляются они появлением на коже шелушащихся пятен различной окраски. Как не потеряться в этом разнообразии? В этом вам поможет наша статья, в которой представлены наиболее часто встречающиеся виды лишаёв, их причины и лечение [1, 3].

Этиология

Как уже отмечалось, разные типы лишаёв имеют разные причины возникновения [1, 3]. Наиболее распространены следующие из них:

• вирусы, например, вирус герпеса, вызывающий появление опоясывающего лишая;
• грибки;
• аллергия на лекарственные препараты, пыльцу растений, пищевые продукты, бытовую химию;
• контакт с химическими веществами, с развитием раздражения кожных покровов;
• аутоиммунные процессы;
• длительный стресс.

А теперь рассмотрим, как подразделяют лишаи по разным признакам.

Классификация

Существует несколько классификаций лишаёв [1, 3]. В основе лежит выбор одного или нескольких критериев. Наиболее распространённые из них:

Причина возникновения

По этому критерию все лишаи делятся на несколько групп:

• дерматофитозы вызываются дерматофитами, т. е. грибами, поражающими кожу и её придатки (волосы, ногти): трихофития, микроспория, руброфития;
• кандидоз обусловлен дрожжеподобными грибами рода Candida;
• питириаз вызывается грибами рода Pityrosporum.

Лишаи могут быть вызваны также вирусами (например, опоясывающий лишай вызывается вирусом герпеса).

Внешние признаки

Чаще оценивают форму, цвет, локализацию лишая:

• по форме различают плоский, отрубевидный, чешуйчатый, опоясывающий лишай;
• по цвету выделяют розовый, красный, разноцветный лишай;
• по расположению различают лишай волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей.

Теперь рассмотрим отдельные формы заболевания.

Мокнущий лишай (экзема)

Предрасполагающими факторами к развитию экземы служат:

• аллергические реакции;
• глистные инвазии;
• авитаминоз или гиповитаминоз;
• патология желудочно-кишечного тракта;
• нерациональное питание;
• плохие экологические условия;
• стрессы.

Особенности клинического течения заложены в самом названии: экзема переводится как вскипание. На коже появляется сыпь из мелких пузырьков с жидкостью внутри, которые периодически лопаются и образуют микроэрозии, мокнутие.

Затем они высыхают и покрываются корочкой. Кожа отечна, гиперемирована. Высыпания сопровождаются чувством зуда, жжения, раздражительностью [1].

Опоясывающий лишай

Возбудитель — вирус герпеса третьего типа, вызывающий у детей ветряную оспу (в простонародье «ветрянку»). Чаще возникает у пожилых, ослабленных пациентов, связан со снижением иммунитета [1, 3].

Перед появлением сыпи развивается слабость, недомогание, возникают жгучие боли невралгического характера, повышается температура тела, могут быть мурашки, ощущение покалывания. Через 3–4 дня по ходу нервных стволов появляются везикулёзные высыпания с серозным содержимым.

Пациентов беспокоит зуд, выраженные боли в области высыпаний. Заболевание может осложниться невритом, миелитом, менингитом, энцефалитом.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Заболевание вызывается дрожжеподобным грибком из семейства Malassezia. Для него характерно длительное, рецидивирующее течение. Другое название заболевания — солнечный грибок [7, 8].

Проявляется образованием мелких тёмных пятен без чётких контуров на руках, плечах, спине, туловище, груди и подмышечной области. Такой вид лишая не затрагивает кожу ладоней, ступнёй, слизистых оболочек. Если даже он располагается на волосистой части головы, волосы при этом не повреждаются.

Цвет пятен варьирует от беловато-розового до желтоватого и коричневого. Мельчайшие чешуйки напоминают по виду отруби, откуда и произошло название «отрубевидный лишай». Воспалительные проявления отсутствуют, иногда возникает небольшое шелушение в области пятен. Пациенты жалуются на выраженную потливость и небольшой зуд поражённого участка кожи [7, 8].

Розовый лишай Жибера

Розовый (пятнистый) лишай — острое не заразное заболевание кожи, появляющееся весной и осенью. Его причина до конца не ясна. Большинство исследователей считает, что лишай Жибера развивается на фоне стресса, снижения иммунитета.

Характеризуется образованием на теле пациента розовых пятен до 1 см в диаметре. Пятна могут сливаться между собой. Появление пятен сопровождается шелушением, зудом, жжением [1].

Одновременно могут наблюдаться признаки простуды: недомогание, повышение температуры тела, слабость, озноб. Зачастую заболевание проходит самостоятельно на фоне витаминотерапии и укрепления иммунитета. В период болезни рекомендуется ограничить контакт с водой.

Стригущий лишай (трихофития, микроспория)

Заболевание вызывается грибками Microsporum canis и Trichophyton tonsurans. Чаще всего оно поражает волосистую часть головы, но может перейти и на лицо, ногти. Заражение происходит от животных, людей, болеющих этим заболеванием или являющихся носителями грибка [2].

Скрытый, бессимптомный период длится примерно неделю, затем развиваются клинические симптомы. Основной признак — появление красноватых пятен кольцевидной, округлой или овальной формы, возвышающихся над уровнем кожи.

Пациентов беспокоит выраженный зуд и желание расчёсывать поражённую область. Волосы обламываются, приобретают вид пеньков, развивается облысение. В области поражения могут наблюдаться гнойные выделения [2].

Чешуйчатый лишай (псориаз)

Псориаз относится к аутоиммунной патологии. Начальные проявления этого заболевания могут обнаруживаться в возрасте 12–16 лет. Различают две формы псориаза — пустулезная и непустулезная.

В области поражения кожа утолщается. Образуются светлые, сероватые пятна, которые постоянно шелушатся. Это так называемые псориатические бляшки. Они могут расти, сливаться между собой и образовывать целые пласты [1, 3].

Красный плоский лишай

Относится к воспалительным заболеваниям с множественными проявлениями и вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки, кожи и её придатков. Обычно поражает возрастную категорию 30–60 лет [9, 10].

При этой патологии на туловище, слизистой оболочке полости рта, сгибательных поверхностях появляются мелкие розовато-красные папулы с выраженным зудом и незначительным шелушением. В полости рта высыпания локализуются на боковых частях языка, внутренней поверхности щёк и дёсен. Иногда они приобретают фиолетовый оттенок. Отделение чешуек происходит с большим трудом [9, 10].

Склеротический лишай

Хронический воспалительный процесс чаще всего затрагивает гениталии, но может располагаться и на других участках тела. Основные проявления включают возникновение белых атрофических пятен, сопровождающееся ощущением боли, зуда и дискомфорта. Со временем в области поражения образуются рубцы, пузырьки, язвочки [1].

Как правильно определить, какой это лишай (диагностика)

При появлении непонятных высыпаний на коже нужно обратиться к врачу дерматологу или дерматовенерологу. Этот специалист поставит точный диагноз и назначит правильное лечение.

Для постановки диагноза обычно бывает достаточно визуального осмотра и уточнения жалоб пациента. Определяется окраска, форма, расположение пятен, наличие зуда, шелушения [5, 6].

В некоторых случаях дополнительно проводится осмотр зоны поражения с помощью лампы Вуда, гистологическое исследование кожного биоптата, а также исследования, позволяющие выявить возбудителя болезни (обнаружение вируса с помощью ПЦР, выявление антител к грибкам, вирусам) и исключить другие заболевания (РМП на сифилис) [1, 3].

Лечение

Назначают препараты, действующие непосредственно на причину заболевания (вирусы, грибки), а также проводят симптоматическую терапию, направленную на устранение отдельных симптомов [1, 3].

Так, при выраженной воспалительной реакции назначают НПВС (ибупрофен, нимесулид, индометацин, диклофенак и т. д.). При аллергических проявлениях, зуде проводят лечение антигистаминными средствами (лоратадин, дезлоратадин), сорбентами (активированный уголь, диосмектит) [4].

При поражении волосистой части головы трихофитией, волосы сбривают для предупреждения дальнейшего распространения процесса. При микроспории для обработки поражённых участков кожи применяют 2 % спиртовой раствор йода и анилиновые красители (бриллиантовый зелёный и другие).

Местно при лишае назначают противогрибковые (клотримазол, гризеофульвин, тербинафир), гормональные (преднизолон, гидрокортизон), противовирусные (ацикловир), противовоспалительные (кетопрофен) мази, гели. При заразных формах лишая лечение проводится всем членам семьи [4].

Профилактика

Для предупреждения появления лишая необходимо соблюдать правила личной гигиены, укреплять иммунитет, носить одежду из натуральных тканей, по возможности исключить аллергены, не контактировать с заболевшими животными или людьми [5, 6].

При работе с химическими веществами следует надевать защитные перчатки. Специфическая профилактика возможна в отношении опоясывающего лишая. Для этого применяют вакцины от ветрянки.

Необходимо контролировать состояние кожи и при первых признаках заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу [1, 3].