Роза Исмаиловна Ягудина, д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Собираясь в отпуск, мы подбираем гардероб на все случаи жизни, чтобы хорошо чувствовать себя в жаркую и не очень погоду, занимаясь спортом и собираясь в ресторан. Однако в путешествии могут поджидать не только радости отдыха, но и неприятные сюрпризы — плохое самочувствие. Небольшая аптечка в отпуске совсем не утяжелит багаж, зато поможет избавиться от многих лишних проблем.
Собираем аптечку в отпуск
Позаботиться о формировании «отпускной» аптечки лучше заранее. Во-первых, в курортных зонах даже самые простые средства, такие как солнцезащитные кремы, средства от ожогов, зачастую стоят в несколько раз дороже. Во-вторых, если это поездка в другую страну, покупка может усложниться еще и незнанием языка, а также тем, что в других странах торговые названия привычных нам препаратов могут быть совершенно другими, и будет сложно объяснить фармацевту, что конкретно вам нужно. И, наконец, даже если вам удастся вспомнить международное непатентованное название лекарственного препарата, для его покупки за рубежом у вас чаще всего попросят рецепт.
Наверное, единственной аптекой в мире, в которой вы сможете купить рецептурный препарат по российскому рецепту, является аптека в Ватикане. В самом маленьком государстве мира всего одна аптека, и в ней отпускают препараты по рецептам других стран.
Дорожная аптечка в отпуск – список препаратов
1. Антисептические средства
В первую очередь запаситесь антисептическими салфетками и гелями для рук. Далее, для дезинфекции поверхностных повреждений кожи путешественнику необходимы антисептики — «зеленка», йод, перекись водорода и т. п. Очень удобно, что эти классические средства выпускаются сейчас в современных формах-«фломастерах», которые, несомненно, более практичны, чем традиционные жидкие формы. Помимо этих средств с собой также необходимо взять антибактериальный препарат для наружного применения, который следует применять при инфицированных ранах. Например, Бацитрацин+Неомицин — комбинированный препарат, содержащий два бактерицидных антибиотика с синергичным действием. Бацитрацин — полипептидный антибиотик, активен против грамположительных микроорганизмов. Стойкие к бацитрацину штаммы встречаются редко.
Неомицин активен относительно грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, однако к препарату нечувствительны Pseudomonas, Nocardia spp., а также грибы и вирусы. Назначается местно, а так как проникновение бацитрацина и неомицина через пораженную кожу незначительно, Cmax препарата достигается в месте применения. Если препарат наносить на обширные пораженные участки кожи, следует помнить о возможности абсорбции препарата и ее последствиях (таблица 1).
2. Антигистаминные препараты
Весна и лето — период, связанный с повышенным риском аллергии, источниками которой являются, прежде всего, цветущие растения, пищевые продукты и укусы насекомых. Следовательно, отдыхающему-аллергику никак не обойтись без антигистаминных препаратов. В связи с тем, что H1‑гистаминоблокаторы I поколения вызывают сонливость (а проспать отдых не слишком приятно), отпускнику лучше порекомендовать лишенные этого побочного эффекта препараты новых поколений.
3. Средства от ожогов - незаменимы в аптечке для отпуска на море
Солнечные ожоги — одна из наиболее частых «издержек» летнего отдыха. В основном их лечат нанесением на пострадавшую кожу стимуляторов регенерации эпидермальной ткани. Наиболее широкое распространение для лечения различных ожогов получил декспантенол, выпускаемый в форме мази, крема и аэрозоля. Препарат оказывает не только регенерирующее, но также легкое противовоспалительное действие. Его можно применять и для заживления ссадин, царапин, порезов, которые также легко заполучить в отпуске (таблица 2).
4. Препараты от укачивания в транспорте - необходимы в аптечке для отпуска с ребенком
Омрачить отдых, особенно если речь идет о воздушном перелете или морском путешествии, способно укачивание. Для предупреждения этой неприятности можно взять с собой безрецептурный препарат дименгидринат, который могут принимать как взрослые, так и дети начиная с 2‑х лет — именно дети, пожалуй, наиболее подвержены укачиванию, поэтому этот препарат обязательно должен быть в детской аптечке в отпуск. Дименгидринат (см. таблицу 3) блокирует гистаминовые H1‑рецепторы и М-холинорецепторы центральной нервной системы. Он угнетает вестибулярный аппарат внутреннего уха, действуя в первую очередь на отолиты, в высоких дозах — на полукружные каналы. Оказывает противорвотное, анорексигенное, седативное, умеренное противоаллергическое действие, устраняет головокружение. Действие препарата проявляется через 15–30 минут и сохраняется в течение 3–6 часов.
5. Обезболивающие средства
При травмах мышц и суставов, нередко сопровождающих активный отдых, уместно использование наружных лекарственных форм нестероидных противовоспалительных препаратов. Для купирования последствий ушибов и гематом можно использовать и средства из других фармгрупп. Для рассасывания гематом, локализованных отеков можно взять с собой наружные формы антикоагулянтов. Примером могут служить гели на основе гепарина, оказывающие антитромботическое и умеренное противовоспалительное действие. На случай ушибов можно взять с собой гипотермический пакет, который обеспечит локальную «заморозку» и поможет при необходимости остановить носовое кровотечение.
Для купирования головной или зубной боли необходимо взять с собой препараты ибупрофена и парацетамола. Ибупрофен (Ибупрофен, Нурофен экспресс, Нурофен, МИГ® 400, Фаспик (200/400 мг)) имеет три основных направления действия: боль, воспаление и лихорадочное повышение температуры тела. Неизбирательно блокирует циклооксигеназу 1 и 2, уменьшает образование простагландинов. Противовоспалительные эффекты связаны со снижением проницаемости сосудов, высвобождения из клеток воспалительных медиаторов, с улучшением микроциркуляции и с подавлением энергообеспечения процесса воспаления. Обезболивающие свойства обусловлены уменьшением воспаления, образования брадикинина и его альгогенности. Парацетамол (Парацетамол, Панадол, Эффералган), действуя на те же циклооксигеназы, блокирует синтез простагландинов преимущественно в центральной нервной системе, влияет на центры боли и терморегуляции. Парацетамол не имеет противовоспалительного эффекта, не воздействует на водно-солевой обмен (задержка натрия и воды) и слизистую желудочно-кишечного тракта.
А вот для облегчения болей в животе отпускнику следует предложить ЛС со спазмолитическим эффектом. Наиболее предпочтительны эффективный M-холинолитик последнего поколения гиосцина бутилбромид, а также классический дротаверин (на рынке присутствует и «дорожная» форма этого препарата с дозатором).
Гиосцина бутилбромид оказывает местное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, мочевыводящих путей), снижает секрецию пищеварительных желез. Местное спазмолитическое действие объясняется ганглиоблокирующей и антимускариновой активностью препарата. Гиосцин бутилбромид не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому антихолинергическое влияние на ЦНС отсутствует. Вследствие высокой аффинности к мускариновым и никотиновым рецепторам распределяется главным образом в мышечных клетках органов брюшной полости и малого таза, а также в интрамуральных ганглиях органов брюшной полости. Применение его возможно у детей с 6 лет. Препарат нельзя принимать более 3 дней без консультации врача (см. таблицу 4).
Дротаверин — миотропный спазмолитик, производное изохинолина. Оказывает мощное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру за счет ингибирования фермента фосфодиэстераза. Дротаверин эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нейрогенного, так и мышечного происхождения. Расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ, желчевыводящих путей, мочеполовой системы. Сmах в плазме крови достигается через 45–60 минут. Дротаверин равномерно распределяется в тканях, проникает в гладкомышечные клетки. Не проникает через ГЭБ. Рекомендованная продолжительность приема препарата без консультации с врачом — 1–2 дня. Если в течение этого периода болевой синдром не уменьшается, лучше обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и при необходимости изменить терапию. Препарат в форме таблеток отпускается без рецепта (таблица 3).
6. Желудочно-кишечные препараты
Отпуск, как правило, радует разнообразием блюд местной кухни, часто с изобилием острых приправ. Другое искушение (возникающее независимо от места отдыха) — дружеские застолья с различными алкогольными напитками. В результате поджелудочная железа начинает усиленно выделять необходимые ферменты для процессов пищеварения. Ей можно помочь, применяя ферментные средства, которые компенсируют недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы за счет панкреатина и желчевыделительной функции печени за счет желчного компонента, а также оказывают протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие. Входящие в состав панкреатина амилаза, липаза и протеаза облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике. Экстракт желчи действует желчегонно, облегчает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов А, Е и К, способствует выделению липазы поджелудочной железой. Фермент гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки, что уменьшает образование газов в кишечнике (таблица 5).
Часто при обильном количестве жирной, жареной, острой пищи возникает изжога, для купирования которой необходимы антациды. Наиболее предпочтительны лекарства, которые, с одной стороны, обладают длительным антацидным действием (фармакологический аспект), а с другой — удобны в применении (не требуют тщательного дозирования, запивания водой и т. п.). Антациды, как правило, бывают комбинированными (алгелдрат и оксид магния или комбинации на основе алюминия фосфата) и выпускаются в виде суспензий, жевательных таблеток и таблеток для рассасывания (таблица 6).
Гидроксиды магния и алюминия, практически не абсорбируются при приеме в рекомендуемых дозах и, соответственно, не оказывают системных эффектов. Препараты нейтрализуют свободную соляную кислоту, не вызывая ее вторичной гиперсекреции. В связи с повышением pH при приеме антацидов снижается пептическая активность желудочного сока. Адсорбирующее и обволакивающее действие антацидов уменьшает воздействие повреждающих факторов на слизистую оболочку.
Сбоям в деятельности ЖКТ также могут «помочь» несвежие/немытые фрукты, овощи, вода из «сомнительных» источников и т. п. В связи с этим аптечку необходимо укомплектовать и энтеросорбентами (углем активированным, энтеросгелем, энтеродезом, фильтрумом и т. д.), которые связывают в кишечнике вредные микробы, токсины. Для восстановления кишечной микрофлоры, пострадавшей от пищевой интоксикации, можно посоветовать препараты-эубиотики, желательно, конечно, в удобной капсулированной форме. Незаменимыми на отдыхе могут стать и противодиарейные препараты (таблица 7), которые особенно необходимы при так называемой диарее путешественника (вызванной сменой состава питьевой воды, привычной пищи). Лоперамид тормозит перистальтику кишечника и повышает время прохождения содержимого кишечника, увеличивает тонус анального сфинктера, уменьшает количество позывов к дефекации. Препарат взаимодействует с опиатными рецепторами, расположенными в кольцевых и продольных мышцах стенки кишечника, и ингибирует выделение простагландинов и ацетилхолина, ингибирует выход электролитов и жидкости в просвет кишечника или/и стимулирует их всасывание из кишечника. В высоких дозах лоперамид может снижать образование в желудке соляной кислоты. Действие лоперамида развивается быстро и длится 4–6 часов. Применяется при хронической и острой диарее, обусловленной изменением качественного состава пищи и режима питания, нарушением всасывания и метаболизма, а также эмоционального, аллергического, лучевого, лекарственного происхождения. Принимается внутрь (независимо от приема пищи; лингвальную таблетку кладут на язык, через несколько секунд она распадается, после чего, не запивая водой, ее проглатывают со слюной; капсулы принимают, запивая водой, не разжевывая). Необходимо с осторожностью давать лоперамид детям младшего возраста из‑за большой чувствительности к опиатоподобным свойствам лоперамида — из‑за воздействия на центральную нервную систему. При несоблюдении дозы, особенно у детей, могут возникнуть сонливость, миоз, ступор, мышечный гипертонус, угнетение дыхания, нарушение координации движений, а также вздутие живота, тошнота, кишечная колика, кишечная непроходимость и задержка мочи.
7. Препараты от простуды
От простуды и лихорадки помогут препараты, содержащие парацетамол, фенирамин, аскорбиновую кислоту (порошки с различным вкусом).
Помимо перечисленных важнейших составляющих аптечки есть еще несколько важных моментов:
- Не забудьте взять с собой в отпуск ножницы, пинцет, бинт, лейкопластырь (обычный и бактерицидный), градусник в футляре.
- Если вы путешествуете с ребенком, необходимые препараты должны быть и в детских дозировках.
- Во время путешествия в тропики нужно заранее позаботиться о необходимых прививках и помнить о возможности заражения малярией — захватить с собой репелленты.
- Не берите с собой сильнодействующие препараты, антибиотики, сильные снотворные, а также препараты, которыми никогда ранее не пользовались. Лекарственная аллергия — один из самых опасных типов аллергических реакций.
- Даже если у вас с собой весь необходимый набор лекарственных средств, не увлекайтесь самолечением. Если симптомы недомогания не проходят, лучше обратиться к местному врачу.
- Не забудьте взять с собой препараты для лечения имеющихся хронических заболеваний, например, гипотензивные средства, антиаритмики и т. п.
зарегистрированным пользователям