Экстренная контрацепция у первого стола

Автор: врач акушер-гинеколог и репродуктолог, ООО «Центр репродуктивной медицины» ГК «Мать и дитя», г. Иркутск. Автор и лектор курса «Репродуктивная биология и репродуктивные технологии», Новосибирский государственный университет.

Зачастую именно к фармацевтам обращаются за экстренной контрацепцией, потому что к врачу быстро не попасть, на дворе уже ночь или просто стыдно признаться, что меры безопасности были забыты. В нашем обзоре разбираем, как работает экстренная контрацепция, что можно сделать без посещения врача и как оценить эффект.

Как наступает беременность?

Для понимания механизмов работы контрацепции давайте подробнее рассмотрим этапы, из которых состоит наступление беременности.

• После полового акта сперматозоиды попадают в женские половые пути, проходят через цервикальный канал, матку, и связываются с эпителием истмического отдела маточной трубы, где будет происходить капацитация (дозревание) в ожидании выхода яйцеклетки из яичника, то есть овуляции.

  Важно! Сперматозоиды, находясь в маточной трубе, сохраняют свою активность в течение нескольких суток, но невозможно точно определить сколько — два дня или пять-семь дней, от этого в том числе будет зависеть вероятность зачатия при незащищённом половом контакте.

• Когда в яичнике вырос фолликул около 20 мм в диаметре, гипофиз женщины выделяет в кровь большое количество лютеинизирующего гормона («овуляторный пик» ЛГ), который запускает каскад событий в яичнике, через 36 часов завершающийся выходом яйцеклетки в маточную трубу (овуляцией).

  Важно! Если менструальный цикл регулярный, но длится больше 30  , то овуляция будет позже, чем на 14‑й день. Расчёт делается так: продолжительность цикла минус 14 дней (продолжительность второй фазы без беременности как раз постоянная от цикла к циклу и составляет 12–14 дней), то есть при циклах в 35 дней овуляция будет примерно на 21‑й день, а пик ЛГ ещё на 36 часов раньше.

• Сперматозоиды открепляются от стенки маточной трубы и движутся навстречу яйцеклетке, происходит оплодотворение (зачатие).
  

  Важно! После выхода из яичника яйцеклетка относительно недолго (в пределах 1–2 суток) сохраняет способность к взаимодействию со сперматозоидами. Если оплодотворение не произошло в ближайшее время после овуляции, механизмы, необходимые для раннего развития эмбриона, инактивируются.

• После оплодотворения начинается развитие эмбриона внутри прозрачной оболочки (zona pellucida), которая досталась эмбриону от яйцеклетки. В это время клетки эмбриона делятся внутри «скорлупки», маточная труба продвигает эмбрион в сторону матки, это занимает четыре-шесть дней.

  Важно! В течение 5–6 дней после овуляции, если зачатие произошло, эмбрион развивается внутри прозрачной оболочки и никак не взаимодействует с организмом матери. Не существует способа диагностировать, произошло зачатие или нет.

• На месте совулировавшего фолликула формируется «жёлтое тело». Клетки стенки фолликула (гранулёзные клетки, гранулёза) после овуляторного пика ЛГ переходят в режим выработки прогестерона, необходимого для подготовки матки к имплантации эмбриона и поддержания его развития в ранние сроки.

• Через 5–6 дней после овуляции в результате действия прогестерона в эндометрии открывается «окно имплантации» — это не место, а период времени, когда матка готова принять эмбрион, готова к имплантации эмбриона. При продолжающемся действии прогестерона, долее 7 дней после овуляции, период «окна имплантации» заканчивается. Происходит децидуализация клеток эндометрия — формирование крупных и плотно лежащих клеток, задача которых регулировать активность эмбриона после имплантации. Если эмбрион не успел начать взаимодействие с эндометрием до децидуализации, то вероятность его имплантации снижается.
  

  Важно! Формирование «окна имплантации» у человека играет важную роль в отборе эмбрионов. Если эмбрион развивается медленнее из‑за наличия какого‑либо дефекта, то попытка его взаимодействия с маткой после «закрытия окна имплантации» будет неуспешной, таким образом матка отсеивает непригодные эмбрионы.

• Если имплантация эмбриона произошла, то в кровоток матери начинает попадать хорионический гонадотропин (ХГЧ), который поддерживает выработку прогестерона жёлтым телом, а прогестерон поддерживает рост сосудов и выработку питательных веществ в эндометрии, необходимую для раннего развития эмбриона. Таким образом эмбрион после имплантации управляет работой жёлтого тела и поддерживает своё развитие. При продолжающейся выработке прогестерона в яичнике менструация не наступает и можно использовать диагностические тесты наличия ХГЧ для определения беременности.

Как работает экстренная контрацепция

Значительная часть методов контрацепции направлена на предотвращение встречи половых клеток. Презерватив и спермициды не дают сперматозоидам добраться до яйцеклетки, гормональная контрацепция не даёт фолликулу в яичнике вырасти и «выпустить» из него готовую к оплодотворению яйцеклетку. Экстренная контрацепция в зависимости от вида воздействует на разные этапы наступления беременности.

Виды/методы экстренной контрацепции:

• Экстренная гормональная контрацепция (левоноргестрел, улипристал, мифепристон) может воздействовать на два момента для предотвращения нежелательной беременности.

  1. Первое — отложить «овуляторный пик ЛГ», то есть сместить овуляцию на более позднее время или отменить её, и, таким образом, помешать встрече половых клеток.
  2. Второе — воздействие на эндометрий, смещение «окна имплантации» в более раннюю сторону (к моменту попадания эмбриона в полость матки, эндометрий уже децидуализирован) и/или формирование неполноценного «окна имплантации».
• Экстренная контрацепция с помощью установки медьсодержащего внутриматочного контрацептива (медьсодержащая внутриматочная спираль) снижает активность сперматозоидов и затрудняет имплантацию эмбриона. Этот метод имеет высокую эффективность (до 99 %), но требует визита к гинекологу и предварительного обследования. Зато может стать методом постоянной контрацепции и работать в течение нескольких лет при хорошей переносимости.

К сожалению, применение экстренной контрацепции может оказаться недостаточным для предотвращения нежелательной беременности. Если овуляция в этом цикле произошла, сперматозоиды сохранили свою активность несколько дней, и оплодотворение состоялось, то воздействия гормональных препаратов на эндометрий может оказаться недостаточным, и имплантация эмбриона всё равно произойдёт. Эффективность экстренной контрацепции напрямую зависит от времени её применения, чем ближе к «аварии», тем эффективнее, больше шансов, что встречи половых клеток не случится. Кроме того, гормональные препараты для экстренной контрацепции не останавливают развитие эмбриона, поэтому важно отличать их от препаратов для прерывания уже наступившей беременности.

Какие препараты экстренной контрацепции доступны в российских аптеках

В Российской Федерации зарегистрированы три действующих вещества в дозировках для гормональной экстренной контрацепции:

1. Левоноргестрел 1,5 мг

   По данным ГРЛС, в России в качестве препарата для экстренной контрацепции зарегистрировано два торговых наименования.

   С 2024 г препараты левоноргестрела в указанных дозировках могут быть отпущены в аптеке без рецепта.

   Левоноргестрел является компонентом некоторых КОК и действующим веществом внутриматочных рилизинг-систем. Действующее вещество хорошо изучено, и эти препараты, в сравнении с КОК, имеют меньше противопоказаний — таких как лактация, курение в возрасте старше 35 лет. Риск тромботических осложнений при отсутствии эстрогенового компонента в составе существенно снижается, но в инструкции указано, что такие случаи описаны, а также существует вероятность наступления эктопической беременности.

   Принять левоноргестрел необходимо в течение 72 часов после незащищённого полового контакта. Эффективность препарата сильно зависит от времени, прошедшего после полового акта (составляет порядка 95 % в первые сутки и снижается до 85 % через 48 часов).

   Согласно инструкции по медицинскому применению, приём левоноргестрела требует исключения уже наступившей беременности, выполнения гравидарного теста при имеющейся задержке менструации или нерегулярном цикле, но не оказывает негативного влияния на наступившую беременность. По назначению врача акушера-гинеколога в исключительных случаях препарат может быть использован у лиц младше 16 лет.

2. Улипристал 30 мг

   По данным ГРЛС, в 2026 году в РФ зарегистрирован улипристала ацетат с дозировкой 30 мг (регистрационное удостоверение ЛП-№ (013756) — (РГ-RU), решение от 07.08.2026), который начинает появляться в продаже в аптечных сетях.

   Улипристала ацетат ранее был зарегистрирован в дозировке 5 мг для ежедневного длительного приёма как препарат для лечения миомы тела матки и сопутствующих состояний.

   В качестве экстренной контрацепции улипристала ацетат 30 мг рекомендуется приять в течение 120 часов после незащищённого контакта. Эффективность, указанная в инструкции, составляет 98 %, но может снижаться с увеличением времени до приёма препарата. Назначение препарата требует врачебной консультации, статус отпуска — по рецепту.

   Согласно инструкции, назначение препарата требует исключения уже наступившей беременности. Также в инструкции указано, что данные о негативном влиянии на наступившую беременность отсутствуют.

3. Мифепристон 10 мг

   Действующее вещество «мифепристон» более известно как компонент для прерывания беременности, где используется другая дозировка.

   Препарат следует принять в течение 72 часов после незащищённого контакта. Дозировки 10 мг недостаточно для прерывания имеющейся беременности, однако Приказом МЗ РФ от 28 октября 2025 г. № 653н действующее вещество внесено в перечень препаратов подлежащих предметно-количественному учёту (ПКУ), что требует консультации в профильном учреждении.

   В инструкции указано, что в случае наступления беременности, несмотря на применение препарата, рекомендуется её прерывание медикаментозным или хирургическим методом. Если пациентка примет решение сохранить беременность, невозможно полностью исключить риск для здоровья будущего ребёнка.

   Также в инструкции указано, что в исключительных случаях врачом акушером-гинекологом может быть принято решение о назначении экстренной контрацепции мифепристоном у лиц младше 16 лет.

Вредна ли экстренная контрацепция: побочные эффекты и безопасность

Все препараты для экстренной контрацепции являются достаточно безопасными при соблюдении дозировки и кратности применения. Побочные эффекты, перечисленные в инструкциях (такие как тошнота, головная боль, изменение настроения, нагрубание молочных желёз), наблюдаются не каждый раз, носят умеренный характер и, как правило, не требуют обращения за помощью. Сдвиг начала менструального цикла и возникновение ациклических кровянистых выделений в цикле приёма ЭК, по сути является прямым, а не побочным эффектом действия препарата за счёт влияния на овуляцию и эндометрий. Действие препаратов является кратковременным и не распространяется на последующие менструальные циклы. Но возможное влияние на фертильность в дальнейшем неизменно вызывает беспокойство у женщин и требует разъяснений, что некоторые факторы могут влиять на здоровье одновременно с применением экстренной контрацепции. Например:

• стресс от возникновения ситуации, требующей применения экстренной контрацепции, сам по себе может приводить к нарушению менструального цикла в дальнейшем;
• экстренная контрацепция не защищает от передачи ИППП, а незащищённый контакт с необследованным партнёром — фактор риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), которые могут приводить к нарушению функции маточных труб и трубному бесплодию;
• прерывание нежелательной беременности, наступившей несмотря на применение экстренной контрацепции, может сопровождаться осложнениями;
• регулярное применение методов экстренной контрацепции может говорить о риске ИППП и развития воспалительных заболевай из‑за невнимательного отношения к здоровью.

Как проконсультировать покупателя при отпуске экстренной контрацепции

Необходимость экстренной контрацепции часто является стрессовой ситуацией для покупательницы. Поэтому в общении важны отсутствие осуждения, доброжелательный тон и деликатность, недопустимо обсуждение применения препарата при других посетителях. При консультировании важно уточнить следующие моменты:

• день менструального цикла, есть ли задержка менструации — необходимость исключения беременности;
• сколько времени прошло после незащищённого контакта — оценка возможности применения экстренной контрацепции;
• были ли другие незащищённые контакты в этом цикле — оценка возможной эффективности, необходимость исключить беременность;
• применялась ли экстренная контрацепция ранее, в том числе в данном цикле — оценка возможной эффективности при повторном применении, снижение эффективности левоноргестрела при одновременном применении с улипристалом;
• принимает ли женщина КОК или другие гормональные контрацептивы — требуется ли инструкция, как возобновить приём после применения экстренной контрацепции;
• какие препараты или фитопрепараты покупательница принимает постоянно — уточнение лекарственных взаимодействий, которые могут ослаблять действие экстренной контрацепции (рифампицин, карбамазепин, препараты зверобоя и др.) — подробнее об этом писали в статье «КОК и другие препараты»).

Покупательницу необходимо проинформировать о следующих моментах:

• однократное своевременное применение экстренной контрацепции безопасно, имеет хорошую эффективность и не влияет на фертильность в дальнейшем;
• повторное применение экстренной контрацепции в том же цикле не усиливает защиту, повышает риск сдвига менструации и побочных эффектов;
• чем меньше времени прошло с незащищённого контакта — тем выше эффективность;
• если в течение 3 часов после приёма произойдёт рвота — требуется повторный приём;
• возможен сдвиг начала очередной менструации (как раньше, так и позже), при задержке более 5–7 дней —необходимо исключить беременность;
• возможны скудные мажущие кровянистые выделения после приёма препарата до менструации — это норма;
• экстренная контрацепция не защищает от ИППП — необходимо обратиться к врачу для обследования;
• при лактации препараты левоноргестрела необходимо принять сразу после очередного кормления, пропустить (сцедить) следующее кормление. Возобновить грудное вскармливание можно через 8 часов;
• при приёме улипристала требуется прекращение лактации на 7 дней, при приёме мифепристона — на 14 дней.

В каких случаях фармацевт должен направить покупателя к врачу

Если при общении с покупательницей выясняется, что применение безрецептурного препарата недостаточно, или ожидаемая эффективность может быть снижена, необходимо направить её на консультацию к врачу.

• Прошло более 72 часов после незащищённого контакта: врач может порекомендовать другой метод, выписать рецепт.
• Приём препаратов, снижающих эффективность экстренной контрацепции.
• Нерегулярный менструальный цикл или имеющаяся задержка менструации — необходимость исключить наступившую беременность.
• Повторное применение экстренной контрацепции в том же цикле.
• Боли внизу живота или кровотечение, в том числе после срока ожидаемой менструации: необходимо исключить эктопическую беременность.
• В случае сообщения о сексуальном насилии — необходимость профилактики ИППП, возможное назначение рецептурного препарата.
• Покупательница моложе 16 лет — требуется назначение врача даже для безрецептурных препаратов.

Часто задаваемые вопросы об экстренной контрацепции

Как работает экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция задерживает или подавляет овуляцию, поэтому сперматозоиды не встречаются с яйцеклеткой. Уже наступившую беременность она не прерывает. Поэтому таблетка действует эффективнее, если её принять как можно раньше, и может не сработать, если овуляция уже произошла.

Как понять, сработала ли таблетка?

Если очередная менструация наступила в срок или с задержкой не более 5–7 дней. Выполнение мочевых тестов на беременность до срока очередной менструации неинформативно.

Сработает ли таблетка, если половой акт был во время или после овуляции?

Если к моменту приёма препарата овуляция уже произошла, а незащищённый половой акт был до или во время овуляции, то беременность может наступить, несмотря на приём препарата экстренной контрацепции. При незащищённом контакте после произошедшей овуляции вероятность наступления беременности снижена.

Сколько дней действует таблетка? Защищает ли она от последующих половых актов?

Препараты экстренной контрацепции не защищают от беременности при повторных половых контактах. Цель приёма препаратов — отложить овуляцию, чтобы сперматозоиды, оказавшиеся в половых путях, утратили активность и встречи половых клеток не произошло. Если в половых путях окажутся другие сперматозоиды, и овуляция произойдёт, то беременность может наступить.

Как часто можно применять экстренную контрацепцию?

Повторное применение в том же цикле экстренной контрацепции может быть недостаточно эффективным. В случае повторяющихся незащищённых контактов следует рассмотреть методы постоянной контрацепции.

Какие препараты экстренной контрацепции можно купить без рецепта?

Без рецепта отпускаются препараты левоноргестрела 1,5 мг, которым безрецептурный статус присвоен в инструкции по медицинскому применению. Мифепристон 10 мг отпускается только по рецепту.

Есть ли в России улипристал для экстренной контрацепции?

С 2026 года в РФ зарегистрирован улипристал 30 мг для экстренной контрацепции.

Важно не путать: улипристал 5 мг применяется для лечения миомы матки и для экстренной контрацепции не предназначен.

Сколько времени есть на приём экстренной контрацепции?

Левоноргестрел эффективен при приёме в течение 72 часов после незащищённого полового акта, и чем раньше принят препарат, тем выше эффективность. Если прошло больше 72 часов, покупателя стоит направить к гинекологу. Приём улипристала возможен в течение 120 часов. Приём мифепристона рекомендован в течение 72 часов.

Вредна ли экстренная контрацепция?

Однократный приём считается безопасным для большинства женщин; частые побочные эффекты — тошнота, головная боль, кровянистые выделения, смещение менструации — обычно проходят сами. Регулярно использовать экстренную контрацепцию не рекомендуется: она менее эффективна, чем постоянные методы. Негативного влияния на фертильность в дальнейшем не отмечено.

Какие лекарства снижают эффективность экстренной контрацепции?

Эффективность левоноргестрела снижают индукторы печёночных ферментов (CYP3A4) — например, рифампицин, некоторые противосудорожные препараты и средства на основе зверобоя. Если покупательница принимает такие препараты, её стоит направить к врачу для выбора другого метода.

Чем статус отпуска экстренной контрацепции отличается от КОК?

Препараты левоноргестрела для экстренной контрацепции можно отпустить без рецепта, а комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — рецептурные препараты, которые подбирает врач. Почему для КОК рецепт важен и как вести себя первостольнику, если покупатель просит КОК без рецепта, — разбирают на вебинаре «Такие разные КОК: важен ли рецепт?» 10 ноября 2026 года.