Конъюнктивит: как лечить?

Одно из наиболее распространенных заболеваний глаз – конъюнктивит - поражает пациентов всех возрастных категорий: от новорожденных до пожилых людей. Поговорим о нем подробней, основываясь на утвержденных в 2024 году клинических рекомендациях Минздрава России.

Причины и виды заболевания

Воспалительная реакция конъюнктивы на определенные воздействия может иметь различную этиологию. Различают инфекционный (бактериальный, вирусный, хламидийный) и неинфекционный конъюнктивиты. Среди неинфекционных выделяют:

• аллергический конъюнктивит – воспаление конъюнктивы развивается в результате воздействия аллергенов;

• конъюнктивит при синдроме «сухого глаза» – воспаление на фоне изменения гомеостаза слезной пленки, которое сопровождается офтальмологическими симптомами, в развитии которых этиологическую роль играют нестабильность, гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности;

• конъюнктивит новорожденного – под ним понимают любое воспаление конъюнктивы глаза с отделяемым, возникающее в первые 28 дней жизни ребенка.

При остром течении заболевания воспаление сопровождается отеком различной степени выраженности, а при хроническом конъюнктивите возникают патологические изменения структуры и морфологии эпителиальных клеток и другие гистологические нарушения. Очевидно, что они проявляются достаточно яркой клинической картиной.

Симптомы заболевания

При конъюнктивитах могут возникать жалобы на покраснение и отек век, покраснение глаз, отделяемое различного характера, слезотечение, зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах. При инфекционных формах основная проблема в отделяемом и слезотечении, а при неинфекционных конъюнктивитах пациентов, как правило, тревожат зуд, жжение, ощущение «песка» в глазах.

Дети часто жалоб не предъявляют, на проявление симптомов конъюнктивита нередко обращают внимание родители. Характерные признаки, которые замечают взрослые: слезотечение, частые мигательные движение, дети начинают тереть глаза и так далее.

Консервативное лечение конъюнктивита

Цель лечения конъюнктивитов – элиминация возбудителя, купирование активного воспаления с помощью лекарственных препаратов, достижение клинического выздоровления и/или длительной ремиссии и сохранение зрения.

Тактику определяет этиология воспалительного процесса.

Местное лечение антибиотиками рекомендуется в качестве этиотропной терапии

для лечения инфекционного конъюнктивита (бактериального, хламидийного)

или

при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антибактериальной целью.

• офлоксацин – у детей с 1 года и взрослых

• ципрофлоксацин – без возрастных ограничений

• левофлоксацин – у детей с 1 года и взрослых

• моксифлоксацин у детей с 1 года и взрослых

• нетилмицин у детей с 3 лет

• тобрамицин у детей с 2 месяцев и взрослых

• тетрациклин у детей с 8 лет и взрослых

• эритромицин без возрастных ограничений

• хлорамфеникол у детей с 4 недель и взрослых.

Курс лечения зависит от препарата, максимальный курс терапии – до 14 дней.

Антибиотики в комбинациях с другими средствами показаны при лечении

инфекционного конъюнктивита (бактериальный, хламидийный) 

или 

при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антибактериальной целью.

Местная антисептическая терапия рекомендуется в качестве этиотропного лечения 

инфекционного конъюнктивита (бактериального, хламидийного)

или 

при подозрении/профилактике вторичной бактериальной инфекции при конъюнктивите другой этиологии с антисептической целью.

Рекомендуется назначение противомикробных препаратов пиклоксидин, бензилдиметилмиристоиламино-пропиламмоний взрослым пациентам.

Курс лечения до 10-14 дней.

Местные противовирусные препараты рекомендуются в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного конъюнктивита (вирусного) с противовирусной целью.

Рекомендуется назначение

• интерферона альфа-2b + дифенгидрамина, курс лечения до исчезновения симптомов заболевания;

• аминобензойной кислоты, курс лечения 7 дней.

Местные иммуностимуляторы рекомендуются в качестве этиотропной терапии для лечения инфекционного вирусного конъюнктивита с целью активизации противовирусного иммунитета.

Рекомендуется назначение дезоксирибонуклеата натрия курсом от 14 до 45 дней.

Местная противоаллергическая терапия является этиотропным лечением 

у пациентов с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) 

или 

при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью.

Рекомендуется назначение следующих противоаллергических препаратов:

• олопатадин с 12 лет и у взрослых, курс лечения 14-45 дней.

• эпинастин, с 12 лет и у взрослых, курс лечения до исчезновения клинических симптомов, но не более 8 недель.

• кромоглициевая кислота, дети с 2 лет с осторожностью, с 4 лет и взрослые, курс лечения до исчезновения клинических симптомов.

Местная противоаллергическая и противовоспалительная терапия является этиотропным лечением у пациентов с неинфекционным конъюнктивитом (аллергическим) или при подозрении на аллергическую реакцию при конъюнктивите другой этиологии с противоаллергической целью, а также при выраженном воспалении при конъюнктивитах другой этиологии.

Рекомендуется назначение глюкокортикостероидов для местного применения – глазные капли дексаметазон 0,1%, гидрокортизон 0,1%, 1%, 2,5% глазная мазь, фторметолон 0,1% глазные капли в соответствии с инструкцией применяются у детей с 2 лет. Курс лечения не более 3 недель.

Местная терапия НПВП рекомендуется в качестве симптоматической терапии для лечения неинфекционного конъюнктивита при выраженных явлениях воспаления. Рекомендуется назначение в виде глазных капель диклофенака 0,1%, бромфенака 0,09% взрослым пациентам (противопоказаны до 18 лет). Курс лечения от 1 до 2 недель.

Инстилляции глюкокортикостероидов в комбинациях с антибиотиками назначаются в качестве симптоматической терапии при неинфекционном конъюнктивите, сопровождающимся выраженным воспалительным процессом и присоединением или риском присоединения бактериальной флоры.

Рекомендуются кортикостероиды и противомикробные средства в комбинациях:

• дексаметазон 0,1% + тобрамицин 0,3%, у детей старше 2 лет и взрослых

• дексаметазон 1 мг/мл + левофлоксацин 5 мг/мл

• тобрамицин 3 мг/мл + фторметолон 1 мг/мл.

Курс лечения от 5 дней, но не более 2-3 недель.

Инстилляции дексаметазона в комбинации с антибиотиками назначаются в качестве симптоматической терапии при неинфекционном конъюнктивите, сопровождающимся выраженным воспалительным процессом и/или присоединением или риском присоединения бактериальной флоры.

Рекомендуется назначение кортикостероидов с умеренной активностью в комбинации с антибиотиками (дексаметазон 0,3 мг + гентамицин 5 мг, глазная мазь). Применяется только у взрослых пациентов.

Слезозаместительная терапия рекомендуется пациентам с неинфекционными конъюнктивитами и/или клиническими проявлениями синдрома «сухого глаза» для купирования его симптомов.

Инстилляции циклоспорина назначаются в качестве этиотропной терапии при неинфекционном конъюнктивите (синдром «сухого глаза»), при неэффективности слезозаместительной терапии с противовоспалительной целью. Курс лечения не менее 2 месяцев.

Ранее на КС был опубликован обзор клинических рекомендаций по терапии ожирения.