Очи красные, очи страстные

Конъюнктивит — это воспалительное заболевание прозрачной слизистой оболочки, которая покрывает поверхность глазного яблока и внутренней части век. Терапия большинства его разновидностей связана с применением рецептурных препаратов, и возможности фармацевтов рекомендовать лекарства посетителям аптек здесь сильно ограничены. Но некоторые ЛС всё же отпускаются без рецепта. О них мы поговорим подробнее.

Чем опасен конъюнктивит

Недуг сопровождается характерными симптомами: покраснением и отёком глаз, зудом и жжением, светобоязнью, слезоточивостью, гнойными или водянистыми выделениями. Многие из заболевших воспринимают конъюнктивит как несерьёзную болезнь и не спешат обращаться за медицинской помощью. Между тем, недолеченный острый конъюнктивит может перейти в хроническую стадию и в будущем напоминать о себе при любом воздействующем на организм стрессе (переохлаждении, простуде, ослаблении иммунитета).

Также конъюнктивит может перерасти в кератит или язву роговицы, а если гнойный секрет проникнет в глазное яблоко, это может обернуться и потерей зрения. Поэтому, когда фармацевт понимает, что посетитель аптеки не был у врача, он должен настоятельно рекомендовать клиенту посетить офтальмолога.

Виды конъюнктивита:

• Бактериальный, возбудителями которого выступают различные бактерии: стафилококки, стрептококки, хламидии, гемофильная палочка. Основной симптом — выделения в виде жёлтого или зеленоватого гноя. Лечится при помощи антисептических и антибактериальных глазных капель.
• Вирусный, чаще всего вызываемый аденовирусами¹, однако причиной также могут быть коронавирус и другие вирусы. Сопровождается бесцветными водянистыми выделениями. Основа лечения — противовирусные капли.
• Аллергический, при котором воспаление слизистой глаз возникает вследствие реакции организма на тот или иной аллерген. Обычно сопровождается и другими симптомами поллиноза. Лечится с применением антигистаминных препаратов (капель и таблеток), интраназальных кортикостероидов и иногда кромоглициевой кислоты.
• Конъюнктивит вследствие раздражения: из‑за использования косметики или контакта с другими раздражителями (растворители, краски, хлор в бассейнах и т. п.). Для лечения могут применяться слезозаместительные препараты, но главное здесь — определение и исключение раздражающих факторов.

Диагностикой в каждом конкретном случае должен заниматься врач. От природы болезни будут зависеть и пути её лечения, которых существует несколько. Однако в любом случае, терапия строится на сочетании ряда компонентов.

В борьбе с конъюнктивитом могут применяться¹:

1. Специфические препараты, воздействующие на конкретного возбудителя.
2. Противовоспалительные (кортикостероиды или НПВС).
3. Средства для профилактики развития вторичной инфекции.
4. Репаративные препараты (при кератоконъюнктивитах).
5. Противоаллергические ЛС.
6. Мидриатики (при угрозе развития иридоциклита на фоне бактериального кератоконъюнктивита).
7. Слезозаместительные препараты (в конце курса лечения).

Лечение бактериального конъюнктивита

В борьбе с этой разновидностью недуга используется несколько групп препаратов: противомикробные, антисептики, кортикостероиды и комбинированные ЛС. Безрецептурные встречаются в первых двух категориях в форме глазных капель.

Глазные капли противомикробного действия, преимущественно отпускаемые без рецепта

Сульфацил натрия (альбуцид)

«Классический» антибактериальный препарат, применяемый не первое десятилетие, производное сульфаниламида. Эффективен против грамположительных и грамотрицательных кокков, кишечной палочки, шигелл и даже хламидий. Однако, как и многие старые антибактериальные средства, препарат заметно теряет «убойную силу» из‑за формирования у микроорганизмов устойчивости к нему.

На что обратить внимание покупателей:

• Если врачом не предписано иное, в начале лечения капли следует применять каждые 2–3 часа, то есть по 6–8 раз в день.
• При закапывании сульфацетамида в глаза может ощущаться жжение.
• В период применения сульфацетамида следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем и занятиях другой потенциально опасной деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания и быстроты реакций.
• Препарат необходимо хранить в холодильнике.

Сульфацетамид может применяться как у взрослых (20 % раствор), так и у детей, включая грудничков (для последних в форме 10 % раствора, а со второго месяца жизни — 20 %).

Хлорамфеникол

Антибактериальное средство широкого спектра действия, эффект которого обусловлен нарушением синтеза белка в микробной клетке. Эффективен против большей части микроорганизмов, вызывающих конъюнктивит, в том числе, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам.

На что обратить внимание покупателей:

• Хлорамфеникол не применяют у новорождённых из‑за возможности развития «серого синдрома» (метеоризм, тошнота, гипотермия, серо-голубой цвет кожи, прогрессирующий цианоз, диспноэ, сердечно-сосудистая недостаточность).
• Капли с хлорамфениколом нужно хранить в холодильнике.

Внимательными при продаже ЛС на основе хлорамфеникола следует быть и самим фармацевтам: некоторые ТН глазных капель этой группы относятся к Rx-препаратам. Поэтому перед продажей посетителю без рецепта необходимо изучить инструкцию.

Глазные капли антисептического действия

Из-за широкого спектра действия капли этой группы назначаются как при бактериальном, так и при вирусном конъюнктивите. В отличие от антибиотиков, они почти не вызывают аллергии и не оказывают системного действия на организм. Большая часть этих препаратов также отпускается по рецепту врача, но есть среди них и безрецептурные капли.

Цинка сульфат и борная кислота

Комбинированный препарат из двух антисептиков. Цинка сульфат также оказывает вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное действие.

На что обратить внимание покупателей:

• Если иное не указано врачом, применяется 2 раза в день, по 1–2 капли в поражённый глаз.
• Курс лечения — 10–14 дней, в рамках ответственного самолечения не рекомендуется применять дольше 3 дней.
• В качестве противопоказаний некоторые производители указывают беременность, кормление грудью и первые месяцы жизни.
• При использовании капель возможно жжение — побочный эффект, не требующий отмены препарата.
• Хранить капли нужно в прохладном месте (но не всегда в холодильнике — в инструкциях разных производителей указана разная температура).

Пиклоксидин

Противомикробный препарат, производное бигуанидов. Активен в отношении стафилококков, стрептококков, протей, некоторых вирусов и грибов. Возрастные ограничения преимущественно отсутствуют.

На что обратить внимание покупателей:

• Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний.
• Не рекомендуется использовать при беременности и в период грудного вскармливания.
• Возможно применение у детей с самого рождения.
• Если наряду с пиклоксидином используются другие глазные капли, интервал между их закапыванием должен составлять не менее 15 минут.

После применения пиклоксидина возможно временное затуманивание зрения. Если это произошло, пациенту необходимо дождаться полного восстановления чёткости зрения перед тем, как управлять автомобилем или работать со сложными механизмами.

Лечение вирусного конъюнктивита

По оценкам Минздрава России, около трети всех офтальмологических заболеваний в стране приходится именно на конъюнктивиты вирусной этиологии². Медики выделяют три наиболее часто применяющиеся субстанции для их лечения³:

• ацикловир
• идоксуридин
• интерферон

Действие этих субстанций направлено на нарушение структуры вирусной ДНК, остановку размножения патогенных микроорганизмов. Часть ЛС этих групп продаётся по рецептам, но есть и противовирусные препараты, которые относятся к ОТС-группе, что даёт фармацевту возможность рекомендовать их посетителям.

Противовирусные глазные капли

Аминобензойная кислота

Индуктор интерферона, оказывающий специфическое антивирусное, иммуномодулирующее действие. Эффективен против аденовирусов и вирусов герпеса. Ускоряет регенерацию роговицы.

На что обратить внимание покупателей:

• Если иное не указано врачом, применяется по 1–2 капли 3–8 раз в день.
• При беременности и в период лактации применение допустимо только, если предполагаемая польза для матери превышает риск для ребёнка.
• У самих детей применяется с осторожностью.
• Нельзя использовать аминобензойную кислоту одновременно с сульфаниламидами, в том числе, с каплями сульфацетамида.

Кроме того, аминобензойная кислота усиливает действие таких ЛС, как ацикловир, ганцикловир, которые также широко применяются в офтальмологии.

Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный + дифенгидрамин

Комбинированный препарат, применяемый при аденовирусных, энтеровирусных, герпетических конъюнктивитах. Интерферон альфа-2b способен оказывать иммуномодулирующее и противовирусное действие. Дифенгидрамин является блокатором H1‑гистаминовых рецепторов, благодаря чему уменьшает отёк и зуд конъюнктивы.

На что обратить внимание покупателей:

• При конъюнктивите в глаза закапывают по 1–2 капли препарата до 6–8 раз в день. По мере выздоровления число закапываний сокращают до 2–3 раз в день.
• Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно только по назначению врача.
• Контактные линзы перед использованием капель необходимо снять. Надеть их снова можно через 15–20 минут.
• Хранятся капли при температуре 2–8 °С.

Комбинация интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный + дифенгидрамин совместима и хорошо сочетается с большинством местных офтальмологических ЛС. Сразу после использования препарата возможна кратковременная потеря чёткости зрения. Управлять автомобилем и работать с механизмами можно после прекращения этого эффекта.

Противовирусные глазные мази

Среди противовирусных препаратов для лечения конъюнктивита есть несколько наименований глазных мазей, отпускаемых преимущественно без рецепта врача. Как и капли, мази закладываются под нижнее веко. Об этом процессе фармацевт может рассказать клиентам подробнее:

1. Наносить мазь нужно только чистыми руками. Желательно вымыть их антибактериальным мылом.
2. Глаза тоже должны быть чистыми, поэтому необходимо удалить все выделения при помощи ватного тампона, смоченного физиологическим раствором.
3. Иногда в комплекте с препаратом продаётся специальная лопатка для закладывания мази. Если она есть, лучше воспользоваться ей. Ещё удобнее, если мазь продаётся в тюбике с длинным носиком. Маленьким детям мазь обычно наносят с помощью пальца, чтобы не повредить оболочку глаза.
4. Подготовив мазь, нужно оттянуть рукой нижнее веко и нанести препарат на слизистую в конъюнктивальном мешке.
5. После этого нужно закрыть глаза и слегка помассировать их через кожу, чтобы равномерно распределить мазь.

Также посетителей нужно предупредить, что после нанесения мази в глазах могут возникнуть неприятные ощущения — зуд, жжение, помутнение зрения. Бояться этого не нужно — вскоре эти кратковременные эффекты исчезнут.

Ацикловир

Противовирусный (антигерпетический) препарат, синтетический аналог нуклеозида тимидина. Встраиваясь в синтезируемую вирусом ДНК, блокирует его размножение.

На что обратить внимание покупателей:

• Если иное не рекомендовано врачом, мазь в виде полоски длиной 1 сантиметр закладывается в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в день (каждые 4 часа).
• После исчезновения симптомов лечение продолжают ещё в течение 3 дней.
• Применение препарата при беременности нужно обсуждать с врачом.
• Препарат обнаруживается в грудном молоке, поэтому на период лечения грудное вскармливание следует прекратить.
• В период лечения глазной мазью ацикловира не рекомендуется ношение контактных линз.

Хранить препарат следует в недоступном для детей месте при температуре от 15 до 25 °С.

Оксолиновая мазь

В офтальмологии иногда используется форма оксолиновой мази для местного применения (0,25 %). В частности, она эффективна в терапии кератоконъюнктивита.

На что обратить внимание покупателей:

• Рекомендуемая дозировка для закладывания в глаз — капля размером со спичечную головку. В день максимально допустимо использовать гель до 5 раз за 24 часа.
• Противопоказано применение при беременности и в период грудного вскармливания.
• У детей мазь может применяться с 2 лет.
• Если больной носит мягкие контактные линзы, то их следует извлечь за 30 минут до процедуры и вернуть на место не раньше, чем через 15–20 минут после закладывания мази.

Ещё одна особенность оксолиновой мази — то, что она не проникает в кровеносную систему через капилляры в глазах и поэтому не вызывает интоксикации организма.

Лечение аллергического конъюнктивита

Причина аллергического конъюнктивита — неадекватная реакция иммунной системы организма на определённые вещества, медикаменты, шерсть животных, домашнюю пыль. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Без надлежащей терапии есть риск осложнения бактериальной инфекцией. Обострения чаще всего случаются весной.

Как и в случае с другими этиологиями, лечение аллергического конъюнктивита имеет несколько составляющих⁴:

1. Исключение контакта с аллергеном.
2. Местные противозудные, противоотечные и противовоспалительные препараты.
3. Антигистаминные препараты.
4. При сухости слизистой — слезозаменители.
5. При рецидивах и тяжёлом течении заболевания — глюкокортикостероиды.

Конкретную схему лечения для каждого пациента должен подбирать квалифицированный аллерголог или окулист.

Глазные капли противоаллергического действия, преимущественно отпускаемые без рецепта

Левокабастин

Противоаллергическое средство, селективный блокатор гистаминовых Н1‑рецепторов длительного действия. Устраняет типичные симптомы аллергического конъюнктивита: зуд, покраснение, отёк, слезотечение. Действовать начинает уже через 5 минут после закапывания, эффект сохраняется до 12 часов.

На что обратить внимание покупателей:

• При беременности применение возможно только когда ожидаемая польза лечения для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
• Капли противопоказаны детям в возрасте до 12 лет.
• В период применения левокабастина не рекомендуется использование мягких (гидрофильных) контактных линз.
• В период лечения у пациентов может возникать сонливость, головокружение, нарушения зрения. Если это случилось, следует избегать вождения автотранспорта и другой сложной и опасной деятельности.

Несмотря на большой список побочных эффектов, левокабастин переносится пациентами достаточно хорошо. При местном применении в плазме обнаруживаются низкие концентрации ЛС, так что риск системных нежелательных последствий очень мал.⁵

Азеластина гидрохлорид

Селективный блокатор гистаминовых Н1‑рецепторов длительного действия, применяемых как для лечения, так и для профилактики аллергических конъюнктивитов. Помимо антигистаминного действия, препарат стабилизирует мембраны тучных клеток, препятствуя выделению провоцирующих аллергическую реакцию веществ. Ещё один дополнительный плюс капель — противовоспалительное действие.

На что обратить внимание покупателей:

• Возраст, с которого препарат можно применять в педиатрии, зависит от диагноза. При сезонном аллергическом конъюнктивите это 4 года, а при круглогодичном — 12 лет.
• Если врачом не предписано иное, в каждый глаз капают по 1 капле препарата 2 раза в сутки (утром и вечером). При необходимости частоту применения увеличивают до 4 раз.
• Капли не рекомендуется применять в первом триместре беременности и в период лактации.
• При одновременном использовании с другими глазными каплями, интервал между их закапыванием должен составлять минимум 15 минут.
• В период применения глазных капель не рекомендуется носить контактные линзы.
• Препарат следует хранить при температуре не выше 25 °С.

В случае предполагаемого воздействия аллергена азеластин можно применять с профилактической целью. При местном применении он почти не всасывается в кровь и считается безопасным. Даже при длительном использовании в высоких дозах он не оказывает характерного для многих других блокаторов Н1‑гистаминовых рецепторов кардиотоксического эффекта.

Кромоглициевая кислота

Вещество из группы стабилизаторов мембраны тучных клеток, препятствующее выходу из них гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергической реакции. Основной недостаток содержащих его капель — медленное действие. Ощутимый терапевтический эффект они проявляют лишь спустя несколько дней применения. В зависимости от ТН могут относиться как к ОТС, так и к Rx-препаратам.

На что обратить внимание покупателей:

• Кромоглициевая кислота противопоказана в первом и нежелательна к применению во втором и третьем триместрах беременности.
• Применение в период лактации возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для младенца.
• У детей капли могут использоваться с 4 лет.
• В течение некоторого времени после закапывания в глаза следует воздерживаться от выполнения работы, требующей повышенного внимания.

После того как будет достигнут лечебный эффект, можно уменьшить дозу капель, используя их только при контакте с аллергенами. Отменять препараты кромоглициевой кислоты следует постепенно.