Разноцветный лишай: клинические проявления и фармакотерапия

Сыпь, зуд и другие кожные симптомы нередко становятся причиной обращения посетителя в аптеку. И хотя фармспециалист — не дерматолог, знания о самых распространённых заболеваниях этой нозологии пригодятся. Особенно, если базировать их на авторитетном источнике — актуальных клинических рекомендациях по ведению пациентов с разноцветным лишаем.

От определения до этиологии

Разноцветный, или отрубевидный лишай, представляет собой хроническую поверхностную грибковую инфекцию кожи, вызванную размножением липофильных дрожжей рода Malassezia в роговом слое эпидермиса.

Возбудители заболевания являются частью нормальной кожной микрофлоры. Установлено, что около 90 % здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием ряда факторов — от генетической восприимчивости и повышенной потливости до влажности и высокой температуры — возбудитель трансформируется из непатогенный формы в патогенную. Она тропна к участкам кожи, которые имеют большое количество сальных желёз. Именно такой средой становится самый поверхностный слой кожи, роговой слой эпидермиса.

Разноцветный лишай в основном поражает подростков и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет, хотя может встречаться в любой возрастной группе, включая младенцев и пожилых людей. Чаще заболевание регистрируется у населения, проживающего в регионах с жарким и влажным климатом. К развитию разноцветного лишая предрасположены люди с сопутствующими эндокринными заболеваниями, хроническими болезнями лёгких, ЖКТ, иммунодефицитами.

Клиническая картина

Болезнь характеризуется появлением нерезко очерченных светлых или тёмных пятен диаметром от 3 до 5 мм круглой или овальной формы, без воспалительных явлений. Цвет может варьироваться от розового до коричневого. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги. На поверхности пятен при соскабливании определяются чешуйки. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи. Высыпания часто выглядят как участки гиперпигментации на более светлых типах кожи и гипопигментации на тёмной или загорелой коже. Известна особая форма заболевания — белый отрубевидный лишай, при котором возникает полная депигментация при отсутствии шелушения.

Высыпания чаще локализуются на груди, верхней части спины, плечах, задней поверхности шеи; может поражаться кожа волосистой части головы, особенно у детей. А вот на ладонях, подошвах, слизистых оболочках поражений не бывает.

Дополнительную значимость проблеме придаёт то, что симптомы могут усиливаться в жаркую погоду, а пациенты нередко обращаются за помощью уже на стадии депигментированных пятен, когда основная жалоба связана с изменением цвета кожи.

Лечение разноцветного лишая

Фармакотерапия занимает основное место в лечении разноцветного лишая. При ограниченном поражении кожи предпочтение отдаётся наружному лечению противогрибковыми препаратами. При поражении волосистой части головы удобно применение кетоконазола в форме шампуня. Если поражение кожи распространённое, наружная терапия неэффективна либо заболевание часто рецидивирует, может назначаться системная терапия, то есть лечение препаратами для приёма внутрь. Обязательным условием для назначения системной терапии является обнаружение возбудителя при микроскопическом исследовании.

Наружная терапия

Кетоконазол 2 % крем применяют 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений. Обычная продолжительность лечения составляет 2–3 недели. Ограничений по возрасту для применения крема кетоконазол нет.

Кетоконазол 2 % шампунь используют 1 раз в сутки в течение 3 дней, нанося на поражённые участки кожи или волосистой части головы на 5 минут, после чего смывают водой. Лечение может продолжаться до 5 дней. Шампунь особенно удобен при поражении волосистой части головы. Противопоказание — детский возраст до 12 лет.

Клотримазол 1 % в форме крема или раствора наносят 2–3 раза в сутки на предварительно очищенные и сухие поражённые участки кожи, аккуратно втирая. Для очищения кожи рекомендуется использовать мыло с нейтральным pH. Продолжительность лечения раствором клотримазола составляет не менее 1–3 недель. Ограничений по возрасту для крема и раствора клотримазола нет.

Миконазол 2 % крем наносят на поражённые участки 2 раза в сутки, слегка втирая. Лечение продолжают до исчезновения симптомов и ещё несколько дней после этого для предупреждения рецидива. Общая продолжительность обычно составляет 2–6 недель. Ограничений по возрасту для назначения миконазола не указано.

Нафтифин 1 % в форме крема или раствора также применяется при разноцветном лишае для лечния взрослых и детей. В детском возрасте препарат рекомендуется использовать с осторожностью.

Оксиконазол 1 % крем наносят тонким слоем на поражённые участки 2 раза в сутки. Продолжительность курса составляет 2 недели. Противопоказание — детский возраст до 8 лет.

Сертаконазол 2 % крем наносят на поражённые участки кожи 2 раза в сутки, захватывая около 1 см здоровой кожи вокруг очага. Симптомы обычно исчезают через 2–4 недели, однако рекомендуемая длительность лечения составляет 4 недели. Данных о применении у детей нет.

Системная терапия

Системные противогрибковые препараты применяются при распространённых высыпаниях, при неэффективности наружного лечения при ограниченном поражении кожи, а также при частых рецидивах.

Итраконазол может применяться в дозе 200 мг 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели. Если после двухнедельного перерыва сохраняются единичные высыпания, проводят повторный курс в той же дозе. Возможна схема применения итраконазола 100 мг 1 раз в сутки после еды в течение 14 дней. Через 2 недели терапии излечение отмечено у 66,7 % пациентов. Противопоказание для назначения итраконазола — детский возраст до 3 лет.

Кетоконазол в таблетках может применяться у взрослых и детей с массой тела более 30 кг по 200 мг 1 раз в сутки ежедневно в течение 2–5 недель. Противопоказание — детский возраст до 3 лет.

Флуконазол может назначаться взрослым и детям перорально 1 раз в неделю в течение 2–3 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель. Противопоказание — детский возраст до 3 лет.

У пациентов, предрасположенных к рецидивам заболевания, для профилактики повторных эпизодов может применяться итраконазол 400 мг 1 раз в месяц в течение 6 месяцев. Противопоказание для этой схемы — детский возраст до 3 лет.

Рекомендуя противогрибковые препараты посетителям с симптомами разноцветного лишая, важно учитывать, что восстановление нормального внешнего вида кожи может занять несколько месяцев даже после успешного лечения, особенно при наличии гипо- или гиперпигментированных участков. Это означает, что исчезновение грибка и нормализация цвета кожи не всегда происходят одновременно.