Синдром поликистозных яичников и витамины

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространённое сегодня заболевание, которое поражает каждую пятую женщину репродуктивного возраста. В статье «Рациональность включения витаминных комплексов с участием витамина D и фолиевой кислоты в комплементарную терапию синдрома поликистозных яичников» («Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования», № 3 2023 г.) рассказывается о роли экзогенных факторов в развитии СПКЯ и значении коррекции дефицита витаминов и минералов [1]. Особое внимание уделено витамину D и фолиевой кислоте как дополнительным стратегиям в комплексной терапии, направленной на улучшение метаболического и гормонального статуса пациенток, а также оценке рациональности их включения в комплементарную терапию синдрома поликистозных яичников для улучшения метаболических, гормональных и воспалительных показателей у пациенток.

В обзор включены данные рандомизированных контролируемых исследований, систематических обзоров и метаанализов, посвящённых влиянию витамина D и фолиевой кислоты на метаболические, гормональные и воспалительные показатели у женщин с синдромом поликистозных яичников. Анализ проводился с целью оценки эффективности комплементарной терапии на фоне базовых изменений образа жизни.

Что такое синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников является хроническим заболеванием, связанным с сочетанием наследственной предрасположенности и внешних факторов, определяющих клинические проявления болезни (фенотип). Фенотипы СПКЯ могут меняться в течение жизни [2].

Среди внешних факторов наибольшее значение имеют:

• пищевые химикаты;
• токсины окружающей среды.

Их влияние усиливается на фоне:

• несбалансированного питания;
• низкой физической активности;
• набора лишнего веса.

Около 80 % женщин с СПКЯ имеют избыточную массу тела или ожирение, а у 25 % диагностируется морбидное ожирение [3, 4]. Это ухудшает:

• репродуктивные функции;
• обмен веществ;
• психоэмоциональное состояние [5].

СПКЯ связан с повышенным риском:

• сахарного диабета 2 типа;
• сердечно-сосудистых заболеваний;
• бесплодия;
• менструальных нарушений;
• тяжёлых депрессивных и биполярных расстройств [6].

Контроль и перспективы лечения

Крупный обзор Cochrane-2019 года показал: при коррекции образа жизни с помощью диеты и физических упражнений осложнения СПКЯ можно значительно уменьшить. Это подтверждает мнение, что СПКЯ — одно из заболеваний XXI века.

Хотя СПКЯ остаётся неизлечимым, его проявления можно контролировать, что делает особенно важной разработку новых подходов для улучшения качества жизни пациенток.

Исследования показывают пользу при СПКЯ от применения:

• витаминов (B₁₂, B₉, D, E, K и инозитолов);
• витаминоподобных веществ (биофлавоноидов и альфа-липоевой кислоты);
• минералов (кальция, цинка, селена, хрома);
• других соединений (мелатонина, омега-3 жирных кислот) [7].

Тем не менее в клинической практике остаются области неопределённости, требующие дальнейших исследований, прежде чем эти методы будут внедрены в повседневную работу специалистов.

Роль витаминных добавок в терапии СПКЯ

Влияние витаминных комплексов на синдром поликистозных яичников связано с их способностью воздействовать на ключевые механизмы развития болезни, в частности:

• передачу инсулиновых сигналов;
• нарушения липидного обмена.

Эти процессы позволяют снижать выраженность симптомов и корректировать клинический фенотип заболевания.

Далее приведены данные, основанные на результатах отдельных рандомизированных клинических исследований.

Витамин D и фолиевая кислота в терапии СПКЯ

Витамин D — это стероидный гормон, синтезируемый в организме под действием солнечного света и в меньших количествах поступающий с пищей (например, с жирной рыбой или обогащёнными молочными продуктами). Он важен для:

• регуляции кальциевого обмена;
• поддержания здоровья костной ткани;
• выполнения метаболических и эндокринных функций [8, 9].

Метаанализы [10–13] показали, что у женщин с СПКЯ приём витамина D:

• снижает индекс инсулинорезистентности HOMA-IR;
• улучшает уровень глюкозы и инсулина натощак;
• снижает уровень общего тестостерона и холестерина ЛПНП;
• улучшает липидный профиль (за исключением ЛПВП).

Более выраженный эффект наблюдался при ежедневном приёме низких доз витамина D у женщин с дефицитом. Однако влияние на массу тела, триглицериды и гиперандрогению остаётся неясным.

Фолиевая кислота (витамин B₉) участвует в синтезе ДНК и РНК, а также в метилировании гомоцистеина в метионин [14]. Её потенциальные эффекты при СПКЯ:

• антиоксидантное, кардиопротекторное и нейропротекторное действие;
• снижение уровня гомоцистеина, что уменьшает воспаление и окислительный стресс [15–17];
• повышение общей антиоксидантной способности глутатиона.

Таким образом, фолиевая кислота может быть полезным дополнением в комплексной терапии СПКЯ.

Авторы исследования делают вывод, что ведение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) требует комплексного подхода с учётом множества модифицируемых факторов, включая питание и коррекцию дефицита микро- и макроэлементов.

Особое значение имеют:

• витамин D;
• витамин B₉.

Они участвуют в ключевых метаболических процессах, нарушения которых могут способствовать развитию СПКЯ. Поэтому эффективное лечение предполагает совместную работу врача и пациентки по регулярному контролю лабораторных показателей и своевременной коррекции дефицитов.