Весенняя аллергия: 4 класса топических препаратов
Разбираемся в ассортименте местных препаратов от аллергии нового поколения — в чем особенности каждой группы и о чём стоит предупреждать покупателя
Топические препараты для лечения поллиноза занимают львиную долю ассортимента противоаллергических лекарственных средств. Кроме того, большинство из них — безрецептурные. Это делает их крайне востребованными у людей с разными типами аллергии. Конец апреля в большинстве регионов России — это начало «высокого сезона» аллергии. Чтобы справиться с весенней волной спроса на этот вид ЛС, разберём его «по полочкам» — начиная с механизма действия и заканчивая критически важными особенностями применения.
Топические препараты для купирования симптомов аллергии можно разделить на четыре группы по механизму действия:
- антигистаминные;
- деконгестанты;
- кромогликаты;
- глюкокортикостероиды.
Представители большинства этих фармакологических классов, за исключением деконгестантов, выпускаются как в форме глазных капель, так и в виде капель для носа или интраназального спрея.
О чём важно предупреждать всех клиентов с запросами на капли в нос от аллергии?
Перед использованием противоаллергических средств в виде капель или назального спрея важно освободить носовые ходы, восстановив дыхание с помощью назальных деконгестантов. В качестве альтернативы могут выступать растворы натрия хлорида.
Антигистаминные — локально
Патогенез аллергического ринита достаточно сложен. В него вовлечены не только гистамин, поступающий в ткани из тучных клеток, но и цитокины, медиаторы и другие биологически активные вещества. Тем не менее, антигистаминные препараты, которые блокируют только один этап патологического процесса при аллергии, проявили высокую эффективность и при системном, и при местном использовании. Подчеркнём: эффективность и пероральных, и локальных антигистаминных средств подтверждена во множестве клинических исследований [1]. Сегодня местно используется несколько блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов. Все эти препараты относятся к безрецептурной группе.
Азеластин — блокатор Н1-гистаминовых рецепторов II поколения. Выпускается в двух формах: глазные капли и назальный дозированный спрей. Оказывает антигистаминное, противоаллергическое действие, стабилизирует мембраны тучных клеток, препятствуя выбросу из них биологически активных веществ, способствующих развитию аллергической реакции и воспаления. Особенность азеластина — длительность противоаллергического эффекта.
Назальный спрей облегчает симптомы ринита (зуд, заложенность носа, чихание, ринорею) уже через 15 минут после применения, эффект длится до 12 часов и дольше [2]. Подходит для лечения поллиноза у взрослых и детей старше 6 лет.
Капли глазные, наряду с противоаллергическим эффектом, оказывают противовоспалительное действие. В отличие от назального спрея, могут применяться как для лечения, так и для профилактики аллергического конъюнктивита. Разрешены детям с 4 лет.
Азеластин при местном применении практически не всасывается в кровь, что объясняет высокий профиль безопасности. Даже при длительном использовании в высоких дозах препарат не проявляет свойственный блокаторам Н1-гистаминовых рецепторов II поколения кардиотоксический эффект.
Эффективность и высокий профиль безопасности азеластина для лечения сезонного аллергического ринита у взрослых и детей подтверждена в клинических исследованиях [3].
О чём предупредить клиента?
Используя назальный спрей, важно правильно проводить впрыскивание — подробная техника описана в инструкции по применению. При неправильном запрокидывании головы во время введения препарата во рту может появиться горький привкус.
Механизм возникновения аллергии и обзор системных ЛС
Левокабастин — селективный блокатор Н1-гистаминовых рецепторов II поколения длительного действия. Выпускается в форме назального спрея и глазных капель.
Назальный спрей обеспечивает облегчение основных симптомов аллергического ринита (выделения из носа, чихание, зуд) уже через 5 минут после введения. Действие длится до 12 часов [2]. Можно использовать детям старше 6 лет и взрослым.
Глазные капли также действуют через 5 минут после использования, устраняя зуд, покраснение, отёк конъюнктивы и век, слезотечение на период до 12 часов [2]. Разрешены детям старше 12 лет и взрослым.
Левокабастину свойственна хорошая переносимость. После местного применения в плазме обнаруживаются низкие концентрации, поэтому риск системных нежелательных явлений минимален [4].
Клиническая эффективность левокабастина подтверждена в ряде исследований. Есть данные, свидетельствующие, что активность этого противоаллергического средства сопоставима или превышает активность местного кромогликата натрия [4], о котором речь пойдёт ниже.
О чём предупредить клиента?
При использовании назального спрея левокабастина в комбинации с адреномиметиком оксиметазолином возможно снижение абсорбции антигистаминного препарата [2]. Поэтому лучше в качестве деконгестанта использовать другие сосудосуживающие препараты (например, ксилометазолин).
Фенилэфрин + цетиризин — комбинированный антигистаминный препарат в форме назального спрея. Цетиризин, будучи блокатором Н1-гистаминовых рецепторов второго поколения, оказывает противоаллергическое действие, не проявляя аритмогенного влияния на сердце. Альфа-адреномиметик фенилэфрин проявляет сосудосуживающий эффект, облегчая дыхание.
Более привычны для первостольника пероральные препараты цетиризина, хотя местные его формы имеют важное преимущество. В клинических исследованиях показано, что местное использование цетиризина позволяет обеспечить противоаллергический эффект в краткие сроки (5–10 минут) [5]. Для сравнения — при пероральном применении антигистаминных препаратов снижение выраженности симптомов аллергии в лучшем случае происходит через 1 час после приёма [5].
О чём предупредить клиента?
Поскольку в комбинацию входит альфа-адреномиметик, во избежание развития медикаментозного ринита не следует применять более 7 дней [2].
История аллергии и аллергопроб
Деконгестанты при аллергии
Применение деконгестантов при поллинозе оказывает выраженный положительный эффект. Они позволяют не только нормализовать дыхание и облегчить самочувствие, но и обеспечить оптимальную абсорбцию местных противоаллергических препаратов.
Согласно ступенчатому подходу к терапии аллергического ринита, местные деконгестанты показаны в качестве препаратов скорой помощи при заболевании любой степени тяжести, на всех этапах лечения — коротким курсом [6].
Наряду с монопрепаратами на рынке есть и комбинированные формулы, которые действуют одновременно на несколько звеньев патологического процесса. Препараты этой группы отпускаются без рецепта врача.
Фенилэфрин + диметинден — проявляет сосудосуживающее и противоаллергическое действие. Примечательно, что диметинден не влияет на активность мерцательного эпителия слизистой оболочки носа. Можно предлагать для использования взрослыми и детьми старше года.
Ксилометазолин + ипратропия бромид — оказывает сосудосуживающее и антихолинергическое действие. За счёт содержания ипратропия бромида снижает назальную секрецию, останавливая ринорею и значительно облегчая состояние при поллинозе. Применяют только во взрослой практике (старше 18 лет).
На что обратить внимание клиента?
Все монопрепараты и комбинированные противоаллергические лекарственные средства, содержащие сосудосуживающий компонент, не следует применять дольше 7 дней.
Советы по фармацевтическому консультированию посетителей с аллергией
Кромоглициевая кислота — «нескорая» противоаллергическая помощь
Кромоглициевая кислота и её производные стабилизируют мембраны тучных клеток, препятствуя открытию кальциевых каналов и выходу кальция в тучные клетки. Благодаря этому угнетается дегрануляция тучных клеток, что предотвращает выход из них гистамина, лейкотриенов и других биологически активных веществ-медиаторов аллергического воспаления.
Важный аспект, который касается всех кромогликатов, — медленное наступление клинического эффекта. В связи с этим их целесообразней использовать для профилактики поллиноза, а не для его лечения.
При аллергических реакциях применяются препараты кромоглициевой кислоты в форме назального спрея и глазных капель.
Кромогликаты, как, впрочем, и другие препараты от аллергии нового поколения, имеют мощную доказательную базу, подтверждающую их эффективность и высокий профиль безопасности [5].
Большинство ЛС кромоглициевой кислоты относится к группе ОТС. Но есть и исключения. Так, по рецепту врача отпускаются некоторые глазные капли, поэтому, предлагая покупателю ТН, важно изучить инструкцию и уточнить, к какой группе принадлежит конкретный препарат.
Назальный спрей можно рекомендовать для лечения и профилактики поллиноза взрослым и детям старше 5 лет. Терапевтический эффект развивается спустя несколько дней или даже недель постоянного применения ЛС. В среднем курс лечения длится 4 недели, причём отмену препарата нужно проводить постепенно, на протяжении ещё 7 дней [2].
Капли глазные, как и назальный спрей, проявляют заметный терапевтический эффект только спустя несколько дней после начала применения. Назначают для облегчения симптомов аллергического конъюнктивита у взрослых и детей старше 4 лет.
О чём предупредить клиента?
После того как будет достигнут лечебный эффект, можно уменьшить дозу и назального спрея, и капель в нос, используя их только при контакте с аллергенами, например, пыльцой растений. Не забудьте рассказать о необходимости медленной отмены препаратов кромоглициевой кислоты.
Весенняя аллергия и методы борьбы с ее симптомами
Интраназальные глюкокортикостероиды — в первой линии
Препараты из группы глюкокортикостероидов рекомендуются пациентам со средним, средне-тяжелым и тяжёлым течением аллергического ринита, особенно с выраженной назальной обструкцией [6, 7]. Они превосходят по силе действия антигистаминные системного действия и интраназальную кромоглициевую кислоту, эффективно уменьшая выраженность заложенности носа, чихания, зуда, ринореи [6].
Интраназальные кортикостероиды оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие, тормозят высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток, при этом действуют как на ранней, так и на поздней стадии аллергической реакции [2]. ЛС обеспечивают облегчение основных симптомов поллиноза — чихания, зуда, ринореи.
Ещё одно существенное преимущество интраназальных стероидов — высокий профиль безопасности. Они практически не всасываются в кровоток и не оказывают системного действия, что обеспечивает хорошую переносимость.
Терапевтический эффект наступает относительно быстро: он развивается через 3–12 часов после первого применения препарата, однако пик активности регистрируется спустя 2 недели регулярной терапии.
Сегодня доступен ряд безрецептурных интраназальных кортикостероидов, которые может рекомендовать фармспециалист.
Флутиказон — назначают для лечения взрослых и детей старше 4 лет. Отпускается без рецепта врача. Не проявляет системных эффектов при интраназальном введении. Противоаллергический эффект проявляется через 2–3 часа после первого применения и длится в течение 24 часов (после использования в дозе 200 мкг). Уменьшает чихание, зуд в носу, насморк, облегчает глазные симптомы — зуд, слезотечение.
Беклометазон — применяется с 6 летнего возраста. Облегчение симптомов ринита становится заметным только через 5–7 дней после начала применения препарата. При использовании препарата могут развиваться сонливость и головокружение. Это важно учитывать потребителям, управляющим транспортными средствами или занятыми потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания. Отпуск по рецепту.
Мометазон — биодоступность при интраназальном введении составляет менее 1 %. Применяется для лечения взрослых и детей старше 2 лет. Отличается хорошим соотношением эффективность/безопасность. Назначают для профилактики и лечения аллергического ринита и обострения хронического синусита. Есть безрецептурные формы.
О чём предупредить клиента?
Несмотря на то, что интраназальные кортикостероиды практически не всасываются в системный кровоток, очень важно во время лечения соблюдать рекомендации доктора и не превышать дозировку и курс терапии.
Таблица 1. Топические ЛС при аллергии
Состав | Форма | |
Глазная | Интраназальная | |
Азеластин | с 4 лет, ОТС | с 6 лет, ОТС |
Левокабастин | с 12 лет, ОТС | с 6 лет, ОТС |
Фенилэфрин+цетиризин | - | с 18 лет, ОТС |
Фенилэфрин+диметинден | - | с 1 года, ОТС |
Ксилометазолин+ипратропия бромид | - | с 18 лет, ОТС |
Кромоглициевая кислота | с 4 лет, ОТС/Rx* | с 5 лет, ОТС |
Флутиказона пропионат | - | с 4 лет, ОТС |
Беклометазон | - | с 6 лет, Rx |
Мометазон | - | с 2 лет, ОТС/Rx* |
*В зависимости от ТН.
25 апреля 2019
Текст: Мария Тропинина
обновлено 07.11.24
Фото: depositphotos.com
Выпуск: №183, апрель 2019143875 просмотров
143875 просмотров
Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Одноклассники
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
зарегистрированным пользователям