Исследования

Ранние курсы пероральных антибиотиков повышают риск избыточного веса у детей

«Врачебный контроль над назначением антибиотиков в раннем детстве может стать одним из направлений борьбы с ожирением», — заявила доктор Элизабет Доусон-Хан (Elizabeth Dawson-Hahn) на ежегодном съезде Академического педиатрического общества в Сан-Диего в апреле 2015 ­года.

Группа педиатров из Сиэтла изучила медицинские карты 4938 детей. 3533-м из них (72 %) за первые 47 месяцев жизни хотя бы раз были назначены пероральные антибиотики, в том числе 53 % — в первый год. В процессе статистической обработки данных учитывались перинатальные факторы и условия жизни. Установлено, что каждый курс антибиотиков на 3 % увеличивал риск появления избыточного веса на 5‑м году жизни. Риск ожирения к этому возрасту возрастал до 20 %, если пероральная антибиотикотерапия проводилась в течение первых 12 ­месяцев.

В похожем финском ретроспективном исследовании, включавшем 12 062 ребенка, на фоне приема антибиотиков до 2 лет описан риск увеличения не только индекса массы тела, но и роста (Pediatrics 2015; 135 (4): 617–626). Наиболее часто ожирение наблюдалось при использовании макролидов в первые 6 ­месяцев жизни.

Считается, что набор веса при использовании антибиотиков в раннем возрасте связан с изменениями микрофлоры кишечника, хотя точные механизмы до сих пор неизвестны. Этот эффект уже несколько десятилетий успешно используется в животноводстве, однако до недавнего времени у человека не ­исследовался.

Высокие дозы перорального инсулина для профилактики сахарного диабета I типа

Поступление антигена через слизистые ЖКТ может стимулировать развитие иммунологической толерантности к нему. Патогенетически сахарный диабет (СД) I типа — это хроническое аутоиммунное заболевание. Следовательно, потенциально возможно выработать «неотвечаемость» клеток иммунной системы на аутоантигены. У 70 % больных СД I типа выявляются антитела к клеткам островков Лангерганса, а у 35–40 % — антитела к инсулину. В международном пилотном исследовании Pre-POINT, проведенном в 2009–2013 гг., была предпринята попытка индуцировать иммунологическую толерантность к инсулину у детей, генетически предрасположенных к развитию СД I типа. Результаты опубликованы в The Journal of the American Medical Association (2015; 313 (15): 1541–1549).

В исследование были включены 25 детей 2–7 лет без признаков СД I типа. Предрасположенность к его развитию определялась как наличие заболевания у 2 близких родственников (родителей и/или сиблингов) и характерного для СД генотипа HLA у ребенка. 15 детей ежедневно принимали препарат сухого кристаллического инсулина в дозе от 2,5 до 67,5 мг в течение 3–18 месяцев. У 5 из 6 участников, получавших инсулин в высшей дозе, отмечено развитие иммунного ответа на него в виде появления специфических IgG в сыворотке и IgA в слюне, а также усиления пролиферации CD4+ Т-клеток. Активированные инсулином CD4+ Т-клетки обладали противовоспалительными характеристиками, в отличие от провоспалительных Т-лимфоцитов при СД I ­типа.

Не было зафиксировано случаев развития заболевания, гипогликемии, увеличения специфического IgE и аллергических ­реакций.

Исследователи отмечают хорошую переносимость при приеме препарата, однако, учитывая малочисленность группы и небольшой срок наблюдения, не делают выводов об эффективности такой профилактики и планируют дальнейшие масштабные клинические ­испытания.

Факторы риска перинатального инфицирования вирусом гепатита В

Перинатальное инфицирование ребенка вирусом гепатита В приводит к развитию хронического гепатита в 30–85 % случаев. Рекомендованные профилактические меры на 95 % снижают вероятность инфицирования ребенка. Группа исследователей из Центров по контролю и профилактике заболеваний США в рамках Программы по предотвращению перинатального вирусного гепатита в 2007–2013 гг. изучила факторы риска развития заболевания на фоне профилактики. Полученные данные были опубликованы в Pediatrics (2015; 135 (5):e1141‑e1147).

Был исследован 17 951 случай рождения детей от HBsAg-позитивных матерей. Несмотря на меры профилактики — полный курс вакцинации и введение анти-HBs иммуноглобулина — в 1,1 % случаев зафиксировано развитие перинатального вирусного гепатита В. Если курс вакцинации был не закончен (менее 3 инъекций), то заболевание развивалось в 6,7 % ­случаев.Проведенный статистический анализ позволил выявить следующие факторы риска: возраст матери менее 25 лет, принадлежность к монголоидной расе, позитивность матери по HBeAg, отсутствие у нее антител к HBeAg либо вирусная нагрузка более 2000 МЕ/мл.

Развитие инфекции не было связано с гестационным возрастом ребенка, массой тела при рождении и временем начала иммунопрофилактики (до или после 12 часов после ­рождения).

Своевременное выявление женщин с высоким риском передачи вируса гепатита В и более интенсивная противовирусная терапия матери могут значительно снизить частоту перинатального гепатита ­В.

Эффективность пропранолола в лечении младенческой гемангиомы доказана в международном исследовании

Несмотря на то что сообщения об использовании пропранолола в лечении гемангиом появляются с 2008 г. и эффективность этого неселективного антагониста β-адренорецепторов в настоящее время не вызывает сомнений, результаты первого крупного клинического испытания опубликованы в феврале 2015 года (N Engl J Med 2015; 372: 735–746).

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в 16 странах, наблюдали 456 младенцев в возрасте от 35 до 150 дней с гемангиомой, требовавшей системной терапии. Участники ежедневно получали 1 или 3 мг/кг пропранолола per os от 3 до 6 месяцев, после чего оставались под наблюдением в течение 72 недель. Наиболее эффективным оказался прием 3 мг/кг/день препарата в течение 6 месяцев. В таком режиме была достигнута полная или почти полная регрессия образований у 60 % в опытной группе (101 человек) по сравнению с 4 % в группе контроля (55 человек). Уменьшение размеров и побледнение гемангиом наблюдалось через 5 недель терапии у 88 % в первой группе и у 5 % во второй ­группе.

Наиболее частыми побочными реакциями были диарея (до 28 %) и гиперреактивность бронхов (до 17 %). Брадикардия, гипотензия и гипогликемия наблюдались в 1–3 % случаев. Кроме того, у 6 пациентов за период наблюдения развился рецидив ­гемангиомы.

Гемангиомы развиваются у 3–10 % младенцев в первый год жизни. Большинство этих образований спонтанно регрессирует к 10 годам. Медицинское вмешательство требуется приблизительно в 12 % случаев.