18+

Статьи — Журнал — Диагноз и лечение

Миопия

Миопия (близорукость) — аномалия зрения, при которой фокусировка изображения происходит перед сетчаткой вследствие удлинения глазного яблока либо усиления фокусировки преломляющей системой глаза. Удаленные предметы выглядят нечеткими, размытыми, близкие видны лучше. Верификация диагноза проводится офтальмологом при осмотре и проведении ряда исследований. Актуальная справочная информация о миопии приведена в ­таблицах.

Причины возникновения миопии

  • Наследственные факторы - постепенное удлинение глазного яблока. Первые проявления - в детском и подростковом возрасте. В семейном анамнезе зачастую - близорукость у одного или у обоих родителей;
  • Спазм аккомодации;
  • Травматические изменения глазного яблока (подвывих, вывих);
  • Кератоконус;
  • Дегенеративные изменения;
  • Склерозирование хрусталика.

Вероятные факторы риска развития и прогрессирования миопии:

  • Высокая нагрузка на зрительный аппарат, в том числе чтение с близкого расстояния;
  • Алиментарные и метаболические факторы. В частности, показана связь развития миопии и сниженного уровня витамина D в крови у детей и подростков;
  • Факторы окружающей среды;
  • По некоторым данным, дети и подростки, проводящие больше времени на свежем воздухе (в том числе и занимающиеся спортом), имеют меньший риск развития миопии. Вероятно, это связано с различным уровнем освещенности;
  • Неправильно проведенная коррекция зрения.

Классификация

Виды миопии (близорукости) согласно классификации американской ассоциации оптометристов (1997):

Тип классификации

Вид миопии

По клиническим проявлениям

  • Простая миопия (может сочетаться с астигматизмом);
  • Ночная миопия;
  • Псевдомиопия;
  • Дегенеративная миопия - сопровождается дегенеративными изменениями заднего сегмента глаза;
  • Индуцированная, или приобретенная, миопия - связана с приемом лекарств, изменением уровня глюкозы крови, склерозированием хрусталика и пр. Зачастую обратима.

По степени

  • Слабая (менее 3D);
  • Средняя (3-6 D);
  • Высокая (более 6D);

По возрасту начала

  • Врожденная миопия (дебют-с рождения);
  • Юношеская миопия (возраст менее 20 лет);
  • Миопия молодого и среднего возраста (20-40 лет);
  • Миопия старшего возраста (более 40лет).

Классификация близорукости по типу развития

  • Прогрессирующая - из-за растяжения заднего отдела глаза близорукость постепенно нарастает. Часто миопия, прогрессирующая в детском и подростковом возрасте, стабилизируется в возрасте 20-30 лет. Непрерывно прогрессирующая миопия, достигающая высоких значений (30-40 D), с осложнениями, называется миопической болезнью, или злокачественной миопией;
  • Непрогрессирующая-более благоприятное течение, легче корригируется;
  • Ложная (спастическая, псевдомиопия) - миопия, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазм аккомодации) и разрешающаяся с его нормализацией;
  • Транзиторная миопия иногда рассматривается как разновидность ложной, развивается при сопутствующей соматической патологии (сахарный диабет), при приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, изониазид). Обычно поддается коррекции.
  • Классификация близорукости по типу нарушения рефракции

    • Врожденная миопия - связана с аномалиями развития глазного яблока, проявляется с рождения. Встречается редко;
    • Осевая - развивается при большой длине оптической оси глаза;
    • Рефракционная (оптическая) - обусловлена чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза;
    • Комбинированная-близорукость обычно небольшой степени; преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают нормальных величин, однако сочетание параметров не обеспечивает нормальной рефракции;
    • Ночная (сумеречная) - связана с изменениями рефракции глаза в условиях недостатка света. Разрешается при увеличении освещенности.

    Осложнения

    • Нарушения сумеречного зрения;
    • Дистрофия сетчатки;
    • Отслойка сетчатки;
    • Кровоизлияния в сетчатку или в стекловидное тело;
    • Образование пигментных очагов на сетчатке, снижающих остроту зрения;
    • Выпячивания склеры (стафиломы);
    • Хориоидальная неоваскуляризация;
    • Катаракта;
    • Глаукома;
    • Прогрессирование заболевания вплоть до развития слепоты;
    • При коррекции/лечении миопии возможны осложнения, связанные с неправильным подбором линз, нарушением правил их использования (инфекционные осложнения, изъязвления роговицы), а также осложнения после оперативных вмешательств.

    Профилактика развития/прогрессирования миопии

    • Соблюдение норм гигиены зрения (правильное освещение, адекватная удаленность объектов при работе, чтении, отсутствие чрезмерных нагрузок);
    • Прогулки и умеренная физическая активность на свежем воздухе;
    • Правильная коррекция миопии. В ряде исследований выявлено положительное влияние частичной коррекции зрения по сравнению с полной коррекцией на замедление прогрессии заболевания;
    • Выполнение упражнений для тренировки мышечного аппарата, особенно в детском и подростковом возрасте;
    • В ряде исследований обсуждается возможность использования препаратов атропина и других антагонистов мускариновых рецепторов для предотвращения прогрессии миопии;
    • При уже имеющейся миопии показан щадящий режим с ограничением физических нагрузок (в зависимости от степени миопии), ограничение зрительных нагрузок, особенно при миопии высокой степени.

    Коррекция миопии

    Неоперативная коррекция - использование очков или контактных линз с отрицательными значениями оптической силы.

    Оперативное лечение - лазерная коррекция зрения с использованием эксимерного лазера, изменяющего кривизну роговицы и исправляющего дефект рефракции:

    • Лазерный кератомилез (ЛАСИК, LASIK - laser-assisted in situ keratomileusis).
    • Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) - эксимерным лазером удаляется поверхностный слой роговицы глаза, что влияет на ее рефракционные свойства.

    Ленсэктомия - рефракционная замена хрусталика.

    Имплантация факичных интраокулярных линз. При сочетании миопии с астигматизмом необходимо проведение комбинированного вмешательства: интраокулярная имплантация линзы для коррекции близорукости с последующей лазерной коррекцией астигматизма.

    Радиальная кератотомия - изменение преломляющих свойств роговицы за счет нанесения тонких радиальных надрезов на роговицу.

    Кератопластика - замещение патологически измененной роговицы или ее части трансплантатом.

    Склеропластика - укрепление задней стенки глазного яблока с помощью склеропластических материалов. Данное вмешательство не корригирует показатели рефракции, однако позволяет стабилизировать миопию и может использоваться в комплексном лечении близорукости.

    Миопия при беременности и родах

    Миопия при беременности требует постоянного контроля с оценкой состояния сетчатки. В потужном периоде родов повышается риск отслоения сетчатки или повреждения сосудов вследствие повышения внутриглазного давления. При наличии высокого риска развития осложнений в родах рекомендовано исключение потужного периода и родоразрешение путем кесарева сечения.

    Противопоказания к лазерной коррекции зрения:

    Ограничения

    Абсолютные противопоказания

     

    Относительные противопоказания

    • Возраст менее 18 лет (формирование глазного яблока еще не завершено);
    • Беременность и лактация (до восстановления обычного гормонального статуса).

    Общие:

    • Аутоиммунные заболевания, коллагенозы;
    • Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния (в частности, СПИД);
    • Системные заболевания, влияющие на репарационные процессы;
    • Прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на процессы заживления (изотретиноин, амиодарон);

     

    Со стороны

    зрительного аппарата:

    • Единственный глаз;
    • Толщина роговицы менее 440-450 мкм;
    • Глаукома;
    • Кератоконус с истончением роговицы;
    • Прогрессирование миопии (иногда возможно предварительное проведение склеропластики);
    • Катаракта;
    • Отслойка сетчатки в анамнезе.

    Общие:

    • Сахарный диабет;
    • Аллергические заболевания с параллельным приемом антигистаминных препаратов;
    • Психические заболевания.

     

    Со стороны зрительного

    аппарата:

    • Острые и хронические воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата (в т.ч. анамнестические данные о наличии блефаритов, увеитов);
    • Наличие герпетической инфекции (Herpes simplex, Herpes zoster);
    • Проникающие рубцы роговицы в зоне предполагаемого вмешательства;
    • Выраженные изменения со стороны глазного дна;
    • Изменения сетчатки, которые требуют профилактической лазерной коагуляции;
    • Выраженная сухость глаз;
    • Расширенный зрачок.

     

0 0 лайков 587 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Комментарии (0)

Оставить комментарий

Отменить

Не вижу картинку