18+

Фармацевтическое консультирование: борьба с курением

Фармацевтическое консультирование: борьба с курением

Препараты для никотинзаместительной терапии в ассортименте аптеки — ответы на частые вопросы покупателей

Средства для борьбы с курением, входящие в ассортимент аптек, чаще всего интересуют желающих постепенно избавиться от этой вредной привычки. Также эта категория товаров может понадобиться тем, кто намерен снизить количество «перекуров» или перейти на сигареты с меньшей концентрацией никотина. Иногда препараты для никотинзаместительной терапии (НЗТ) привлекают даже самых заядлых курильщиков, если им необходимо выдержать долгое совещание или авиаперелет. Рассмотрим в нашем новом материале популярные вопросы и предубеждения, которые могут возникнуть у покупателей в связи со средствами для борьбы с курением.

Какие разновидности средств для борьбы с курением предлагает аптека?

Современные препараты для лечения табакокурения и никотиновой зависимости, эффективные с точки зрения доказательной медицины, делятся на две группы — никотиносодержащие и не содержащие никотин.

Первая группа довольно обширная: включает в себя жевательные резинки, ингаляторы, назальные спреи, пластыри и таблетки с никотином. Доза никотина во всех этих препаратах существенно ниже, чем в сигаретах. Расчёт делается на то, что, расставшись с самой привычкой курить, человек в дальнейшем откажется и от «заменителей» [1].

Самым ранним продуктом массового производства для никотинзаместительной терапии была жевательная резинка. Она до сих пор достаточно популярна, хотя имеет специфический вкус и действует не сразу, так что при применении жвачки лучше не дожидаться острой необходимости покурить. Есть данные, что для снижения выраженности симптомов воздержания и ослабления желания курить, лучше сочетать жевательную резинку с никотиновым пластырем [2]. Пластырь создаёт условия для постоянного поступления в организм очищенного никотина, что помогает удовлетворить суточную потребность в нём.

Назальные спреи и ингаляторы против курения действуют быстрее, чем жевательная резинка или пластырь. Никотиновый ингалятор отчасти учитывает психологический аспект: выглядит как сигарета и им можно «затягиваться». Однако вкус ингалятора от курения и спрея, как и жвачки, многим кажется неприятным — создаётся ощущение, что он раздражает слизистые [3].

Также можно бороться с тягой к курению при помощи таблеток — содержащих или не содержащих никотин (варениклин). Рецепт на них выписывает врач. Безникотиновые препараты блокируют отвечающие за удовольствие рецепторы после того, как человек выкуривает сигарету. В результате процесс курения перестаёт быть приятным, и зависимость может сойти на нет [2].

Можно ли выбрать средство для борьбы с курением самостоятельно?

Если курильщик решил отказаться от вредной привычки, вначале ему стоит обратиться к врачу наркологу. За счёт наличия различных форм препаратов, содержания в них действующего вещества и времени воздействия на организм существует множество схем избавления от зависимости. Неверно подобранные препараты или их дозы приводят к дискредитации самого метода лечения. По данным ВОЗ [4], никотинзаместительная терапия даёт не более 40 % эффективности именно потому, что пациенты или выбирают неподходящие препараты самостоятельно или нарушают схему лечения, прописанную специалистом.

Так, некоторые используют медицинский никотин всего 1 неделю и бросают, едва ощутив положительный эффект. Другие, наоборот, не дождавшись результата за семь дней, уверены, что их препарат неэффективен. Однако следует держать в голове, что средняя продолжительность курса приёма препаратов для никотинзаместительной терапии составляет не менее месяца, а для большинства средств — 10–12 недель [5]. Поэтому мы рекомендуем для начала обратиться к врачу, а затем приобретать препараты в рамках выписанного им курса.

Какие средства для борьбы с курением наиболее эффективны?

Ревью 83 научных исследований [2], в которых проанализирована эффективность различных схем лечения никотиновой зависимости и табакокурения, показывает, что самый высокий шанс отказа от курения на год и более дают таблетки без никотина, содержащие производное алколоида растительного происхождения цитозина. Второе место по степени эффективности при монотерапии, согласно выводам учёных, делят назальный спрей и пластырь с высоким содержанием никотина (более 25 мг при стандартном или длительном курсе применения).

Но, несмотря на приведённые данные, стоит помнить, что выбором средства от курения должен заниматься врач, учитывая индивидуальные особенности и состояние организма пациента. Часто предпочтение отдаётся комбинации средств: за две недели до предполагаемой даты отказа от курения пациенту рекомендуют носить пластырь, затем подключаются жевательная резинка или ингалятор [1].

Есть ли у средств для борьбы с курением дополнительные противопоказания? Или они подойдут любому курильщику?

В настоящий момент отсутствуют заслуживающие доверия исследования, которые бы доказали эффективность средств для борьбы с курением среди подростков и людей, которые выкуривают меньше 10 сигарет в день [2]. В таком случае рекомендуется прекратить курение без фармакологического вмешательства. То же самое относится к пациентам с неконтролируемой гипертензией.

С осторожностью следует применять никотинзаместительную терапию при тяжёлой и умеренной почечной недостаточности. Кроме того, никотин проникает в грудное молоко в количествах, которые могут оказать воздействие на ребёнка, даже при применении средств от курения в терапевтических дозах. Поэтому лучше воздержаться от НЗТ в период грудного вскармливания. Никотиновый пластырь не стоит применять при склонностях к аллергии и дерматитах [1].

Что касается не содержащих никотин препаратов, то имеются данные, дающие основания полагать, что у потребителей могут возникнуть депрессивные состояния [2]. Другое исследование утверждает, что есть вероятность меньшей эффективности НЗТ у женщин по сравнению с мужчинами [1].

Получается, что средства для борьбы с курением небезопасны? Может, лучше прибегнуть к народным рецептам и БАД?

В популярных книгах, телепередачах и в интернете можно встретить различные способы борьбы с вредной привычкой в «домашних условиях». Но стоит помнить, что эффективность этих методов не находит подтверждения в научных источниках — следовательно, нельзя считать народные и «авторские» методики абсолютно безопасными. Например, при приготовлении отвара из трав сложно адекватно рассчитать дозировку и спрогнозировать реальную пользу, поскольку большинство растений оказывают разнонаправленное действие на организм. Биологически активные добавки также не являются лекарственными препаратами, использовать их можно только после консультации с врачом и только в качестве вспомогательных методов оздоровления.

На сегодняшний день единственным способом лечения зависимости от табака, рекомендованным ВОЗ [4], является никотинзаместительная терапия, основанная на смягчении синдрома отмены и острой тяги к сигаретам при помощи средств для борьбы с курением. Все продающиеся в аптеках товары данной категории имеют подтверждающую их качество государственную маркировку, и при правильном применении не могут навредить здоровью больше, чем сигареты, поскольку не содержат смол и других примесей.

Можно ли применять медицинский никотин для отказа от курения во время беременности?

Пока не найдено достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о положительном или отрицательном влиянии препаратов для никотинзаместительной терапии во время беременности на число выкидышей, мертворождённых, а также рождений недоношенных и маловесных детей. Однако, в исследовании, в котором прослеживалось состояние детей до двухлетнего возраста, было показано, что младенцы родившиеся у женщин, отобранных случайным образом для никотинзаместительной терапии, имели более высокие показатели здоровья, чем дети рождённые курящими женщинами [4].

Решение о применении средств для борьбы с курением беременная женщина должна принимать только после консультации с гинекологом и наркологом. Если врачи сочтут это допустимым, женщине необходимо строго придерживаться инструкции и отдавать предпочтение либо ингалятору/спрею, либо жевательной резинке, так как при использовании пластыря никотин будет поступать в организм непрерывно. Среди побочных эффектов применения НЗТ при беременности называют тошноту и головную боль [4].

Имеет ли смысл никотиновая заместительная терапия без посещения врача?

При курении возникает зависимость, имеющая психофизиологическую природу. Никотин по своей сути — алколоид, стимулирующий выброс дофамина. Это вещество вырабатывается в головном мозге и отвечает за ощущение удовольствия [5]. Но парадокс заключается в том, что в течение длительного времени все тот же никотин подавляет способность мозга испытывать удовольствие. Поэтому с каждым разом курильщику необходимо все больше психотропного вещества для достижения того же уровня удовлетворения.

Курение в этом смысле можно сравнить с тягой опохмелиться наутро после употребления алкоголя — новая доза и в том, и в другом случае облегчает абстинентный синдром (синдром отмены).

Сочетание НЗТ и другой медикаментозной терапии с консультациями психотерапевта или нарколога, в том числе по телефону (разъяснительная работа с пациентом), достоверно повышает эффективность лечения [6].

Иногда для избавления от никотиновой зависимости курильщику требуются антидепрессанты или транквилизаторы, эти сильнодействующие препараты продаются только по рецепту врача.

Влияет ли на выбор препарата стаж курения?

При назначении препаратов для лечения от никотиновой зависимости учитывают степень проявления этой зависимости, тяжесть её клинического течения и мотивацию человека. Курильщикам со стажем при назначении препаратов для НЗТ, как правило, рекомендуется продолжать курить. Никотин в крови таких пациентов находится на стабильно высоком уровне и при резком сокращении количества сигарет может случиться «ломка». Поэтому процесс отхода от курения рекомендуют сделать максимально плавным, используя средства с высоким содержанием никотина, например, пластыри [5].

Можно ли полностью избавиться от никотиновой зависимости с помощью медикаментов?

Как правило НЗТ проводится в 2 этапа. На первом этапе человек избавляется от психологической зависимости, используя препараты с медицинским никотином при каждом внутреннем позыве закурить. Однако без достаточного желания и силы воли попытка отказа от сигарет, даже при использовании препаратов с медицинским никотином, может не дать ожидаемого результата [6]. Бросающему курить придётся самостоятельно справляться с остаточными проявлениями синдрома отмены, вырабатывать новые привычки, а иногда и полностью менять образ жизни — например, перестать общаться с курящими коллегами или родственниками.

После периода адаптации начинается этап постепенного снижения суточного количества поступающего никотина, промежутки между применением препаратов, помогающим бросить курить, удлиняются. В результате человек может полностью преодолеть свою зависимость.

Источники

  1. M. Fiore, W. Bailey, S. Cohen, Treating tobacco use and dependence: clinical practice guideline. // Rockville: US Department of Health and Human Services: 2000 // https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK63952/
  2. Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical Guidelines and Recommendations.// Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality, 2021 // https://www.ahrq.gov/prevention/guidelines/index.html
  3. The tobacco use and dependence clinical practice guideline panel, staff and consortium representatives. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence. // US Public Health Service report. J.A.M.A. 2000; 283: 3244–3254. // https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4465757/
  4. World Health Organization, WHO recommendations for the prevention and management of tobacco use and second-hand smoke./ //2013 // https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK190304/
  5. О.Ф. Ерышев, Л.А. Дубинина, Современные медикаментозные методы лечения никотиновой зависимости.// Психиатрия и психофармакотерапия. Том 14. - № 2. 2012 – С 40-45  // https://pharmstd.ru/news3files/terapija_nikotinovoi_zavisimosti_psihiatrija_i_psihofarmakoterapija_t...
  6. Д. М. Максимов, Консультирование курящего пациента. // Архивъ внутренней медицины / №8(5). – 2018. – С. 327-332 //  https://www.medarhive.ru/jour/article/view/834?locale=ru_RU

Автор статьи
Анна Наумцева
Филолог, журналист
Медицинский райтер

0 комментариев 28847 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.