Генитальный герпес

Ниже представлена актуальная информация по теме генитального гер-песа, его симптомов у женщин и мужчин, причин возникновения, и способов лечения.

Этиология

• Herpes simplex 1 типа (HSV-1, распространенная причина оролабиального герпеса).
• Herpes simplex 2 типа (HSV-2, исторически ассоциирован с половым путем передачи).

Местные симптомы

• Болезненное изъязвление в области наружных половых органов, шейки матки, прямой кишки.
• Паховый лимфаденит, как правило, двусторонний в начале заболевания. При рецидивах стороны могут чередоваться.
• Дизурия.
• Вагинальные или уретральные выделения.

Системные симптомы

• Лихорадка.
• Миалгия.
• Чаще ассоциируется с первоначальной инфекцией, чем с хронической.

Общая информация^*

• Типичные симптомы при первичном инфицировании ощущают только 30% больных генитальным герпесом (ГГ).
• Инкубационный период ГГ колеблется от 2 дней до 2 недель.
• Эпизоды ГГ могут быть начальными или рецидивирующими, а также симптоматическими или бессимптомными. В большинстве случаев ГГ протекает субклинически.
• ГГ может быть вызван ППГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-2 чаще ассоциирован с ГГ в молодом возрасте, а ВПГ-1 — в старшем.
• После первичной инфекции вирус проникает в локальные сенсорные ганглии и периодически реактивируется, провоцируя симптоматические или бессимптомные рецидивы ГГ.
• В среднем в месяц происходит 0,34 симптоматических рецидива герпеса, ассоциированного с ВПГ-2, ВПГ-1 рецидивирует в 4 раза реже. Со временем частота рецидивов в большинстве случаев снижается.

^*В соответствии с Национальными британскими рекомендациями по лечению ГГ, 2014 год.

Формы рецидивирующего ГГ (РГГ) наружных половых органов у женщин, клиническая картина и диагностика

Клинические проявления и диагностика ГГ органов малого таза у женщин

Диагностика

Посев:

• специфичность около 100%, чувствительности зависит от выраженности клинических проявлений: более 90% при везикулярных или гнойных поражениях, 70% при язвенных поражениях и только 27% на этапе образования корки,
• неправильная транспортировка материала может дополнительно снижать чувствительность.

ПЦР (кровь, соскоб):

• считается предпочтительным методом для диагностики ГГ,
• повышает вероятность обнаружения ВПГ в сравнении с посевом,
• после получения положительных результатов подтверждающие исследования не требуются.

Серологические исследования:

• при выявлении антител к ВПГ-2 у пациентов с низкой вероятностью генитального герпеса необходимо контрольное исследование несерологическим методом,
• «золотым стандартом» диагностики ВПГ считается Вестерн-блот анализ (чувствительность 91-99%, специфичность 92-98%)^*. Его отрицательная сторона — высокая стоимость.

Серологические исследования предпочтительны:

1. при подозрении на ГГ и невозможности выполнения посева или ПЦР,
2. для диагностики бессимптомных случаев,
3. при впервые выявленных эпизодах ГГ (для выяснения, первично ли инфицирование или имеет место рецидивирующая инфекция),
4. для обследования бессимптомных половых партнеров людейс установленным ГГ, в том числе женщин, планирующих беременность или беременных.

^*Данные Британского национального руководства по ведению больных ГГ, 2014 год.

Интерпретация серологических исследований

Лечение ГГ в соответствии с действующими Европейскими рекомендациями по ведению пациентов с генитальным герпесом (2010 год)

^*Показана при частых рецидивах ГГ, крайне негативно влияющих на качество жизни пациента.

^**Доза 200 мг 4 раза в день более эффективна, чем 400 мг 2 раза в день.

^***Эффективность ацикловира 400 мг 2 раза в день и валацикловира 250 мг 2 раза в день идентична.

^****Эффективность валацикловира 250 мг 2 раза в день и фамцицловира 250 мг 2 раза в день идентична.

^*****Решение о продолжении супрессивной терапии пересматривается один раз в год.

Ведение иммунонекомпетентных и ВИЧ-положительных пациентов с ГГ в соответствии с действующими Европейскими рекомендациями (2010 год)

^*Если на 3-5-й день терапии образуются новые очаги поражения, дозировку увеличивают.

^**При молниеносном развитии заболевания пероральные препараты меняют на внутривенные.

^***Для лечения пациентов с острой ВИЧ-инфекцией стандартную дозировку удваивают.

Ведение беременных женщин с ГГ в соответствии с действующими Европейскими рекомендациями (2010 год)

^*Безопасность ацикловира на ранних сроках беременности не доказана. В первом триместре беременности не рекомендуется эпизодическая или непрерывная терапия ацикловиром (за исключением случаев тяжелого течения ГГ). Применяют минимальную эффективную дозу.

^**Для всех женщин, особенно тех, у кого симптомы начали развиваться за 6 недель до предполагаемых родов или позже, показано родоразрешение с помощью кесаревого сечения.

Препараты для лечения генитального герпеса, международные и торговые названия, форма выпуска

Эффективность фармакотерапии генитального герпеса, сравнительная характеристика лекарственных препаратов^*

^*Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), США, по ведению пациентов с ЗППП, 2012 год.