Синдром раздражённого кишечника с запором: что важно знать фармацевту

Синдром раздражённого кишечника с запором — одно из самых распространённых функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. В статье «СРК с запором: новые возможности лекарственной терапии» («Лечащий врач», 2024, № 3 (27)) [1] авторы приводят данные исследования эффективности и безопасности комбинированного препарата на основе лактулозы и симетикона для терапии пациентов с синдромом раздражённого кишечника с преобладанием запора.

Исходные данные диагноза СРК

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — один из самых частых диагнозов на приёме у гастроэнтеролога. Именно с этой жалобой пациенты чаще всего приходят к врачу первичного звена, а затем направляются к специалисту [2–4].

СРК классифицируют на четыре подтипа в зависимости от ведущих симптомов:

• СРК с запором (СРК-З);
• СРК с диареей;
• смешанный тип;
• неклассифицированный вариант [3, 4].

Считается, что в основе развития СРК лежат три ключевых механизма:

• нарушения моторики кишечника;
• повышенная чувствительность (висцеральная гиперчувствительность);
• дисбаланс микрофлоры (дисбиоз) [5, 6].

СРК с запором — один из самых распространённых вариантов. Он встречается у трети всех пациентов с этим диагнозом [3].

Основные жалобы:

• периодические боли в животе;
• нерегулярный стул, изменение его формы [2–4];
• вздутие живота, особенно после еды и в вечернее время;
• метеоризм [4, 7, 8].

Каждый третий пациент с СРК-З также имеет признаки синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) [7, 8].

Терапия СРК-З включает:

• немедикаментозные методы (диета, изменение образа жизни);
• лекарственные препараты, в том числе слабительные [2–4, 9–12].

На сегодняшний день доказанную эффективность при запоре показали:

• макрогол;
• лактулоза;
• лактитол [2–4, 9–12].

Однако, учитывая мультифакторный характер СРК, наиболее рациональным считается применение препаратов, воздействующих на несколько механизмов сразу.

Цель исследования

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность фиксированной комбинации лактулозы и симетикона у взрослых пациентов с СРК-З. Для сравнения использовались схемы с приёмом этих компонентов по отдельности и монотерапия лактулозой.

Материалы и методы

С января по июнь 2023 г. проведено открытое рандомизированное исследование с участием 150 пациентов с СРК с запором в возрасте 18–55 лет. Диагноз был установлен по клиническим рекомендациям РФ, симптомы сохранялись не менее 6 месяцев. Все пациенты обследовались и лечились в ГКБ № 4 (Рязанская область).

Пациенты были случайным образом распределены на 3 группы по 50 человек.

• группа 1: фиксированная комбинация лактулозы (66 г/100 мл) и симетикона (0,8 г/100 мл), эмульсия;
• группа 2: лактулоза (сироп) + симетикон (капсулы 40 мг);
• группа 3: только лактулоза (сироп).

Терапия длилась 14 дней, оценка симптомов — до начала лечения, на 7‑й, 14‑й и 28‑й день с использованием шкалы GSRS. Группы были сопоставимы по ключевым клинико-демографическим показателям.

Статистика: обработка данных — Statistica 10.0, значимость различий — при p <0,05.

Результаты

Во всех группах терапия способствовала увеличению частоты дефекации и нормализации консистенции стула. Однако наилучшие результаты показала фиксированная комбинация лактулоза + симетикон: нормализация стула наступала быстрее — в среднем за 2,14 дня против 2,59 дня в группе комбинированных монопрепаратов и 2,94 дня при применении одной лактулозы (р=0,001).

К 7‑му дню терапии улучшение наблюдалось у:

• 70 % пациентов в группе фиксированной комбинации;
• 64 % — при приёме двух отдельных препаратов;
• 36 % — на монотерапии лактулозой.

Снижение выраженности симптомов по шкале GSRS было достоверным во всех группах, но быстрее и выраженнее в группе  . Симптом метеоризма чаще исчезал у пациентов, получавших симетикон (группы 1 и 2), чем у тех, кто принимал только лактулозу. Это преимущество сохранялось и к 28‑му дню.

По шкале GSRS показатель «запор» к 28‑му дню снизился:

• в группе 1 — с 4,46 до 0,08 балла;
• в группе 2 — с 4,30 до 0,26 балла;
• в группе 3 — с 4,46 до 0,40 балла.

Также установлено преимущество фиксированной комбинации по снижению боли в животе. Уже к 7‑му дню боль исчезла у 30 % пациентов против 18 % на лактулозе (р=0,029), а к 28‑му дню — у 82 % против 66 % соответственно (р=0,038).

Побочных эффектов, включая диарею, в группе фиксированной комбинации зарегистрировано не было.

Медико-социальное значение СРК-З

СРК с запором — не только клиническая, но и социально значимая проблема: снижает качество жизни и требует дополнительных ресурсов здравоохранения.

Лактулоза — осмотическое слабительное, которое в толстой кишке расщепляется до кислот, стимулирующих перистальтику [13, 14]. Её эффективность подтверждена в рандомизированных контролируемых исследованиях [13].

Роль лактулозы и симетикона при СРК-З

Лактулоза не только действует как осмотическое слабительное, но и влияет на микробиоту кишечника, усиливает перистальтику и стимулирует выработку короткоцепочечных жирных кислот (масляной, молочной, уксусной, пропионовой). Эти кислоты укрепляют слизистый барьер и улучшают функцию слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [15].

Однако у части пациентов при приёме лактулозы развивается вздутие живота — побочный эффект, который может стать причиной отказа от лечения [16]. Вздутие связано с избыточным образованием газов (в том числе сероводорода и метана), что усиливает болевой синдром, даже при отсутствии изменений стула [17].

Согласно данным популяционных исследований, не менее 18 % людей без СРК регулярно испытывают вздутие живота [18, 19], что подчёркивает значимость этого симптома.

Комбинация лактулозы с симетиконом помогает:

• уменьшить газообразование;
• снизить перерастяжение стенок кишечника;
• уменьшить боль и дискомфорт.

Симетикон разрушает пузырьки газа и снижает поверхностное натяжение в содержимом ЖКТ. В сочетании с лактулозой он повышает переносимость терапии и снижает риск её отмены. Одновременное воздействие на стул, микробиоту и симптомы повышает общую эффективность лечения [19].

Преимущества комбинированной терапии

Лактулоза эффективна при СРК-З, но у многих пациентов она вызывает вздутие и спастические боли, связанные с избыточным газообразованием. Это может затруднять продвижение кишечного содержимого и вызывать дискомфорт.

Добавление симетикона к терапии позволяет:

• ускорить выведение газа;
• уменьшить спазмы;
• улучшить и ускорить перистальтику.

В ходе исследования положительная динамика наблюдалась во всех группах. Побочные эффекты были редкими и не отличались по частоте, что подтверждает безопасность как лактулозы, так и симетикона при совместном применении.

Фиксированная комбинация этих веществ быстрее облегчает симптомы и сокращает продолжительность болезни. Кроме того, одна форма выпуска повышает удобство приёма и улучшает приверженность лечению.

Важно отметить, что причина запора часто кроется не в вялости кишечника (атонии), а в его спазме, и именно это требует комплексного подхода к терапии.

Заключение

СРК с запором — частая и многофакторная проблема, выходящая за рамки простого снижения частоты стула. Пациенты нередко жалуются на боли, вздутие и метеоризм, что требует комплексного подхода к терапии.

Проведённое исследование показало, что комбинация лактулозы с симетиконом эффективнее монотерапии лактулозой. Она лучше справляется с:

• нормализацией частоты и формы стула;
• уменьшением метеоризма;
• снижением абдоминальной боли.

Особенно важным оказалось преимущество фиксированной формы (эмульсия) перед раздельным применением двух препаратов — симетикона в капсулах (40 мг) и лактулозы в сиропе.

При этом профиль безопасности у всех схем лечения был сопоставим, что подтверждает хорошую переносимость комбинированного средства.

Таким образом, лактулоза + симетикон в фиксированной форме может рассматриваться как эффективный и удобный вариант терапии у взрослых пациентов с СРК-З.