Катрен СтильЖелезодефицитная анемия (ЖДА)
Симптомы железодефицитной анемии
- Усталость, снижение способности выполнять тяжелую работу
- Вялость
- Головокружение
- Головные боли
- Снижение устойчивости к инфекциям
- Одышка
- Звон в ушах
- Нарушения вкуса (Pica hlorotica — желание есть мел, зубной порошок, уголь, землю и пр.)
- Нарушения обоняния (пристрастие к резким запахам ацетона, мазута, керосина и т.д.)
- Пагофагия (желание жевать лед, холодные овощи)
- Синдром беспокойных ног (парестезия нижних конечностей)
- Койлонихия (ложкообразная форма ногтей по типу часовых стекол), ломкость ногтей
- Ангулярный стоматит (заеды)
- Глоссит
- Непереносимость холода
Таблица 1 – Классификация железодефицитной анемии по степени тяжести
Клинический осмотр
- Голубые склеры
- Бледная конъюнктива
- Неспецифическая бледность кожных покровов
- Ангулярный стоматит, глоссит (у 15% пациентов)
- Атрофия слизистой оболочки полости рта, глотки
- Койлонихия
- В тяжелых случаях — спленомегалия
Дифференциальная диагностика
ЖДА характерна для:
- хронических заболеваний (анемия хронических заболеваний)
- гемоглобинопатии DD
- гемоглобинопатии СС
- отравления свинцом
- микроцитарной анемии
- аутоиммунной гемолитической анемии
Дифференциальные диагнозы железодефицитной анемии:
- сидеробластная анемия
- наследственный сфероцитоз
- альфа-талассемия
- бета-таласемия
Таблица 2 - Лечение и профилактика железодефицитной анемии (схема для разных возрастов)
| Лечение и профилактика ЖДА | ||
| Первичная профилактика | Скрининг | Лечение |
| Дети 0-12 мес. и 1-5 лет | ||
| Скрининг среди детей из малоообеспеченных семей, а также скрининг всех детей на анемию в возрасте 9-12 мес., 6 мес. спустя и ежегодно от 2 до 5 лет |
|
| Дети 5–12 лет и мальчики 12–18 лет | ||
| Сбалансированная диета | В скрининге нуждаются только дети с ЖДА в анамнезе и низким уровнем потребления железа с пищей | |
| Девочки 12–18 лет и небеременные женщины репродуктивного возраста | ||
| Сбалансированная диета | Скрининг всех небеременных женщин каждые 5–10 лет и ежегодный скрининг женщин с ЖДА в анамнезе |
|
| Беременные женщины | ||
| Мониторинг уровня гемоглобина в течение беременности |
|
| Мужчины старше 18 лет и женщины в постменопаузе | ||
| Сбалансированная диета | Скрининг не регламентирован | Тактика лечения совпадает с терапией ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста. Доза препаратов железа подбирается индивидуально в зависимости от тяжести ЖДА |
| * если по прошествии 4 недель пациент не реагирует на лечение препаратами железа несмотряна отсутствие острых заболеваний, необходимо провести дифференциальную диагностику | ||
Таблица 3 - Диета при железодефицитной анемии
Диета при ЖДА диетические факторы, которые усиливают и подавляют поглощение железа | |
| Усиливают | Подавляют |
|
|
| Препараты железа | ||
| Название препарата | Дозировка | Курс для взрослых |
| Пероральные препараты железа | ||
| Железа сульфат (II) вкомбинации саскорбиновой к-той (препараты первой линии) | 100 мг+60 мг | 1 таблетка 1–2 раза/день |
| Железа сульфат+серин | - | 1 капсула 1–2 раза/день |
| Железа глюконат | 300 мг | 4–6 таблеток/день |
| Железа (II) фумарат | 200 мг | 1 таблетка*3 раза/день |
| Железа (III) гидроксид полимальтозат | 100 мг | 1–3 таблетки/день |
| Парентеральные препараты железа (резервные)* | ||
| Железа карбоксимальтозат | 50 мг/мл | в/в струйно макс. доза 4 мл вдень (не более 3 раз/неделю) в/в капельно макс. доза 20мл не более 1 раза/неделю** |
| Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (показан для лечения пациентов схроническими патологиями почек сили без гемодиализа) | 20 мг/мл | в/в струйно макс. доза 10 мл за 1 инъекцию в/в капельно в разведении с NaCl 0,9% 1:20, макс. доза 7 мг железа/кг |
| Железа (III) гидроксид полимальтозат | 50 мг/мл в | в/м макс. доза 4 мл в сутки |
| Железа (III) гидроксид декстран | 50 мг/мл | в/в капельно 2–4 мл вразведении 100 мл NaCl 0,9% или глюкозы 5% в/в медленно 2–4 мл в разведении 10–20 мл NaCl 0,9% или глюкозы 5% в/м неразведенный препарат 2–4 мл |
* парентеральные препараты железа назначаются при непереносимости перо-ральных форм, в том числе у пациентов с воспалительным заболеванием кишеч-ника, например, язвенным колитом, болезнью Крона, а также при прогрессирую-щей анемии на фоне адекватного перорального лечения; ** дозы парентеральных препаратов железа рассчитываются индивидуальноисходя из общего дефицита железа. | ||
Таблица 4 - Виды препаратов железа: список и названия
| Препараты железа, международные и торговые названия, формы выпуска | ||
| Международное название | Торговое название | Форма выпуска |
| Железа сульфат в комбинации с аскорбиновой кислотой | Сорбифер Дурулес | табл., покрытые оболочкой, 100 мг+60 мг |
Железа сульфатв комбинации с серином | Актиферрин | капли д/внутр. прим., капсулы, сироп |
| Актиферрин композитум (+фолиевая кислота) | капсулы | |
| Железа глюконат | Железа глюконат 300 | табл., покрытые оболочкой, 300 мг |
| Ферронал | табл., покрытые оболочкой, 300 мг | |
| Ферронал 35 | сироп д/детей 300 мг/5мл | |
| Железа глюконат в комбинации | Тотема (+марганца глюконат+меди глюконат) | р-р д/внутр. прим. 10 мл |
| Железа фумарат | Железа фумарат 200 | филмтаблетки 200мг |
| Железа фумарат в комбинации с фолиевой кислотой | Ферретаб комп. | капс. пролонгир. действия |
| Железа гидроксидполимальтозат | Мальтофер | табл. жеват. 100 мг, капли д/внутр. прим. 50 мг/мл, р-р д/внутр. прим. 20 мг/мл, сироп 10 мг/мл, р-р для в/м инъекций 50 мг/мл |
| Феррум Лек | табл. жеват. 100 мг, сироп 10 мг/мл, р-р для в/м инъекций 50 мг/мл | |
| Железа гидроксид полимальтозат в комбинации с фолиевой кислотой | Мальтофер Фол | табл. жеват. 100 мг+0,35 мг |
| Железа карбоксимальтозат | Феринжект | р-р для в/в введения 50 мг/мл |
| Железа (III) гидроксид олигоизомальтозат | Монофер | р-р для в/в введения 100 мг/мл |
| Железа (III) гидроксид декстран | КосмоФер | р-р для в/м и в/в введения 50 мг/мл |
| Железа (III) гидроксидсахарозный комплекс | Венофер | р-р для в/в введения 20 мг/мл |
| Ликферр100 | -//- | |
8618 просмотров
Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Одноклассники
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
зарегистрированным пользователям