Первая помощь посетителю в аптеке. Что важно знать о ней фармацевту и провизору?

Для многих из нас здравоохранение начинается с аптеки. Почувствовав себя плохо, человек первым делом идёт за лекарством. Бывают даже такие ситуации, когда пациент с инсультом, не понимая тяжести своего состояния, просит у первостольника таблетки от головной боли, и только благодаря фармспециалисту дожидается «скорой помощи» и остаётся жив. При этом у первой помощи больным и пострадавшим в критическом состоянии есть целый ряд правил, которые с первого сентября этого года были существенно обновлены.

Нормативная база по вопросу уточнена как на уровне законодательства (внесены поправки в статью 31 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»), так и в подзаконных актах. На смену Приказу Минздрава России от 4 мая 2012 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь…» пришёл Приказ Минздрава России от 3 мая 2024 г. № 220н «Об утверждении порядка оказания первой помощи».

О некоторых особенностях первой помощи, важных для фармацевтов и провизоров, рассказывает кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры фармации Башкирского госмедуниверситета Артур Гайсаров.

Грани ответственности

Как уже было отмечено, основные принципы первой помощи и её содержание определяются статьёй 31 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»:

• данный вид помощи выполняется при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других опасных для жизни и здоровья состояниях и заболеваниях;
• срочные меры для сохранения жизни и здоровья пострадавших применяются до того, как станет доступна профессиональная медицинская помощь — т. е., как правило, до прибытия бригады «скорой»;
• первую помощь могут оказать те лица, которые обязаны это делать (согласно федеральному закону или специальному правилу) и имеют необходимую подготовку. Среди этих лиц — сотрудники полиции, военнослужащие и работники государственной противопожарной службы, а также специалисты аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.

Для всех остальных обязанность оказывать первую помощь может устанавливаться другими федеральными законами или специальными правилами. При этом сегодня ни один нормативно-правовой акт напрямую не обязывает фармработников оказывать первую помощь — как во время работы в аптечных организациях, так и в нерабочее время. Следовательно, к фармацевтическим работникам не должны применяться ни статья 124 Уголовного кодекса «Неоказание помощи больному», ни статья 125 «Оставление в опасности».

Первая статья может распространяться исключительно на лиц, юридически обязанных оказывать первую помощь. Ответственность по второй статье может наступить только в случае заведомого оставления без помощи лица, по отношению к которому фармспециалист был обязан проявлять заботу (например, как и любой человек, по отношению к собственным детям и престарелым родителям) — либо если фармработник сам поставил другого человека в опасное для жизни или здоровья состояние. К счастью, в большинстве случаев в процессе фармдеятельности в аптеке не возникает ситуаций, при которых в отношении провизора или фармацевта была бы применима статья 125 Уголовного кодекса.

Конечно, возможны ситуации, когда ведение фармдеятельности фармработником косвенно привело к тому, что посетитель аптечной организации оказался в опасном для жизни или здоровья состоянии — и не мог самостоятельно принять меры к самосохранению по различным причинам (из‑за малолетства, старости, болезни или беспомощности, включая потерю сознания):

• например, покупатель принял приобретённое лекарство сразу же, в аптечной организации. А препарат после этого может попасть в дыхательные пути, привести к резкому снижению артериального давления, стремительному развитию аллергических реакций и т. п.;
• особого внимания требуют и случаи, когда посетитель аптеки получил повреждения, находясь на территории аптечной организации. Например, поскользнулся на мокром полу или обледеневшем крыльце (что, разумеется, можно и нужно предупредить).

В таких случаях фармацевтический работник должен принять соответствующие меры по оказанию первой помощи.

Порядок первой помощи и последовательность действий

Девять состояний, при которых нужна первая помощь, и перечень составляющих её мер перечислены в приказе Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи». В документе названы следующие критические ситуации, при которых есть высокий риск для жизни пострадавшего:

• отсутствие сознания;
• остановка дыхания и (или) остановка кровообращения;
• нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные жизнеугрожающие нарушения дыхания;
• наружные кровотечения;
• травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения;
• отравления;
• укусы или ужаливания ядовитых животных;
• судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания;
• острые психологические реакции на стресс.

Действия по оказанию первой помощи и их составляющие описаны в приказе очень и очень подробно:

Конечно, приказ Минздрава напрямую не обязывает лиц, оказывающих первую помощь, применять абсолютно все предусмотренные этим документом шаги. Очевидно, что они перечислены именно в порядке возможного применения: от оценки окружающей обстановки и вызова бригады «скорой» до контроля состояния пострадавшего после того, как первая помощь была оказана, и последующей его передачи бригаде «03».

«Ложный» вызов для спасения жизни

На практике нередко возникает вопрос о наличии либо отсутствии необходимости вызова «скорой». Поэтому фармацевтам и провизорам необходимо учитывать возможность обвинений в ложном вызове, если пострадавший самостоятельно покинет аптечную организацию до приезда бригады, и не останется доказательств его пребывания в аптеке (например, когда нет камер видеонаблюдения).

Это значит, что фармацевтический работник, принявший решение оказать первую помощь, должен действовать с учётом конкретной ситуации — а также, по возможности, принимать во внимание степень желания самого пострадавшего вызвать «скорую» (в тех ситуациях, когда оно обоснованно). Зачастую это мнение может не соответствовать реальной тяжести состояния. Например, посетитель с «кинжальной» болью в животе (и, возможно, с острым аппендицитом) просит отпустить спазмолитик, а человек с черепно-мозговой травмой или микроинсультом — в силу поражения центральной нервной системы — может считать, что таблетки от головной боли ему достаточно для возвращения к активной жизни. Эффективность убеждения покупателя с явными признаками жизнеугрожающего состояния в необходимости дождаться бригады «03» будет во многом зависеть от профессионализма и такта фармспециалиста.

Также важно отметить, что в некоторых случаях оказание первой помощи само по себе может привести к нанесению дополнительных травм. Яркий тому пример — перелом рёбер при проведении сердечно-легочной реанимации, благодаря которой человек и остался жив. К сожалению, в настоящее время лицо, добросовестно оказывающее первую помощь, юридически не защищено от возможных дальнейших претензий со стороны пострадавшего по поводу причинения вреда здоровью.

Как быть с лекарствами?

Приведённый выше список мероприятий предусматривает равный объём первой помощи — независимо от уровня подготовки лиц, находящихся рядом с пострадавшим и помогающих ему. При этом анализируемые правовые акты не предусматривают применение лекарств при оказании первой помощи! Данное обстоятельство отмечено и в письмах Минздрава России:

• от 29.08.2013 № 14–3/3055979–13422;
• от 05.10.2018 № 14–3/2095930.

Очевидно, что при использовании лекарственных препаратов при оказании первой помощи всегда существует риск возникновения у пострадавшего серьёзных нежелательных реакций — вплоть до летального исхода. И в письме Минздрава России от 29.08.2013 № 14–3/3055979–13422 как раз подчёркивается, что вред здоровью, нанесённый лицу в результате развития побочных эффектов от приёма лекарственных препаратов, должен возмещаться причинителем вреда.

Следовательно, фармработникам при оказании первой помощи рекомендуется не выходить за пределы мероприятий, указанных в приказе Минздрава России № 220н, в т. ч. не использовать лекарства — за исключением назначенных врачом для пострадавшего ранее. Однако и фармацевт, и провизор всё же могут столкнуться с ситуациями, которые требуют экстренного применения соответствующих препаратов (например, серьёзные аллергические реакции, приступ стенокардии напряжения, бронхиальной астмы и т. д.). В этих случаях промедление с оказанием помощи может привести к гибели пострадавшего.

На стороне фармацевтического работника, которому необходимо срочно оказать первую помощь с применением лекарств, в данной ситуации будет статья 41 Уголовного кодекса «Обоснованный риск». Согласно её положениям, лицо может осуществить определённые рискованные действия, если:

• нет других возможностей для достижения общественно полезной цели, в данном случае — для сохранения жизни и здоровья пострадавшего;
• указанное лицо приняло достаточные меры, чтобы предотвратить вред.

Здесь очевиден и другой вопрос: как быть с теми препаратами, который пострадавший имеет при себе? В письме Минздрава России от 05.10.2018 № 14–3/2095930 подчёркивается, что физические лица могут применять необходимые лекарственные средства, назначенные врачом для личного пользования. Поэтому при решении вопроса о необходимости срочного применения лекарств для оказания первой помощи, фармацевтическому работнику рекомендуется в первую очередь, по возможности, уточнить у пострадавшего, имеет ли он при себе необходимые препараты (антигистаминные, для купирования приступов стенокардии, бронхиальной астмы и т. д.).

Однако в настоящее время отсутствует соответствующая судебная практика. Поэтому при нанесении вреда пострадавшему в такой ситуации невозможно спрогнозировать исход судебного разбирательства с позиции как уголовного, так и гражданского права. И применение лекарственных препаратов фармработниками при оказании первой помощи может рассматриваться исключительно как крайняя мера.

Фармация, медицина и… ПДД

Для экстренных ситуаций, в которых пациенту помогает фармацевт или провизор, есть ещё одно важное примечание. Согласно пункту 2.3.3 Правил дорожного движения, водители обязаны предоставлять свои транспортные средства медицинским и фармацевтическим работникам для перевозки оказавшихся в жизнеугрожающих ситуациях граждан в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. Однако примечание к данному пункту гласит, что медицинские и фармацевтические работники, воспользовавшиеся транспортным средством, должны по просьбе водителя выдать ему талон установленного образца.

К сожалению, до сих пор отсутствуют более подробные разъяснения о том, что именно можно считать талоном установленного образца. Более того, современные подходы к оказанию первой помощи, как правило, предусматривают возможность самостоятельной транспортировки пострадавшего в медорганизацию только при невозможности вызова «скорой» или других спасательных служб. Поэтому в настоящее время самостоятельная транспортировка фармработниками пострадавшего в больницу тоже должна рассматриваться исключительно как крайняя мера.

Что в итоге?

Согласно действующим правовым нормам, сегодня оказание первой помощи является правом фармацевтических работников — но не их юридической обязанностью. Тем не менее, очевидно, что при резком ухудшении состояния у посетителя аптечной организации фармработнику следует вызвать бригаду «скорой». Это тоже будет важным мероприятием по оказанию первой помощи. Остальные действия по первой помощи фармспециалист может осуществлять с учётом их применимости в каждом конкретном случае — а также принимая во внимание наличие либо отсутствие угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья.