Непростой дифдиагноз в Китае: грибковый риносинусит, похожий на менингиому

Коллектив врачей из Шанхая (Китай) и Бостона (Массачусетс, США) столкнулся с хроническим гранулематозным инвазивным грибковым риносинуситом, который часто путают со злокачественным новообразованием. Статья об этом случае за авторством доктора медицины Айе Линг, докторов медицинских наук Вэйдун Чжао, Дэниела Фадена, Цин Ван, Юронг Гу, Липин Чжу, Дехуэй Ван была опубликована в марте 2025 года.

Головная боль неустановленного генеза

В отделение отоларингологии Шанхайской офтальмологической и ЛОР-больницы Университета Фудань (Китай) поступил мужчина 45 лет, проживающий на тропическом острове Хайнань. Последние четыре месяца пациент жаловался на слабые головные боли, при этом других жалоб не было. При осмотре обнаружилась слабость в конечностях.

Из анамнеза известно, что мужчина страдает гепататом В и хроническим циррозом печени, в остальном здоров. При осмотре врачи не выявили заметных офтальмологических, отоларингологических или неврологических симптомов.

По данным компьютерной томографии головы, у пациента присутствовало поражение носовых пазух, орбит и головного мозга. МРТ выявила внеосевое образование в передней части основания черепа с типичным признаком «хвоста» мозговой оболочки.

Исходя из данных исследований, врачи заподозрили менингиому и провели частичную хирургическую резекцию образования. Однако после проведённого гистопатологического исследования диагноз не подтвердился, так как признаков злокачественности не обнаружили. После этого провели окрашивание материала по Грокотту метиленовым синим и эозином, которое показало редкие грибковые гифы, идентифицированые с помощью метагеномного секвенирования нового поколения как Aspergillus flavus. На основании данного обследования пациенту был поставлен диагноз «хронический гранулематозный инвазивный грибковый риносинусит».

Тактика лечения

В связи с выявленной грибковой инфекцией, больному был назначен трёхмесячный курс вориконазола в дозе 200 мг каждые 12 часов, который вводился внутривенно. Спустя три месяца симптомы заболевания стали угасать, а размер очага поражения значительно уменьшился. Далее пациента перевели на пероральный приём вориконазола (200 мг каждые 12 часов). Через полгода размер образования стал значительно меньше.

Не путаем с менингиомой

Хронический гранулематозный инвазивный грибковый риносинусит, вызываемый в основном Aspergillus flavus, чаще выявляется у пациентов с нормальным иммунитетом, проживающих в тропических регионах (Индия и Судан). Заболевание долго не даёт никаких симптомов или может проявляться только в виде слабой головной боли.

При рентгенологическом исследовании пациентов с грибковым синуситом выявляется симптом «хвост медузы», из‑за которого заболевание можно спутать с менингиомой. Отличительной особенностью хронического гранулематозного инвазивного грибкового риносинусита является неказеозная гранулема, содержащая грибковые гифы.