ASH повысило порог ферритина для диагностики дефицита железа

16 сентября Американское общество гематологов (ASH) обновило рекомендации по диагностике железодефицита [1]. Для детей от 9 месяцев до 4 лет порог ферритина повышен с 12 до 20 нг/мл, а для большинства взрослых – с 15 до 30 нг/мл. В отдельных случаях, включая наличие симптомов или факторов риска дефицита железа, порог составляет 50 нг/мл.

Для взрослых с анемией, связанной с хроническими заболеваниями, ASH предлагает оценивать ферритин вместе с насыщением трансферрина железом (TSAT): дефицит может рассматриваться при TSAT менее 20% или ферритине менее 100 нг/мл. При этом эксперты отмечают низкую достоверность доказательств по большинству исследований.

Как это соотносится с российской практикой?

В отечественных клинических рекомендациях единый порог ферритина для всех взрослых не закреплён, однако для диагностики латентного дефицита железа у беременных уже используется граница < 30 нг/мл [2]. При этом целью терапии в РФ считается не просто подъем гемоглобина, а обязательное восполнение тканевых депо: оптимальным целевым уровнем ферритина при лечении признаётся диапазон 40–60 нг/мл.

Кроме того, российские КР, как и новые рекомендации ASH для сложных случаев, делают акцент на комплексной оценке. Для верификации абсолютного дефицита железа отечественные стандарты предписывают исследовать полную панель показателей обмена железа: сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин и насыщение трансферрина железом (НТЖ).

Практическая памятка для первостольника

Тему анемий и их лечения «Катрен-Стиль» рассматривал неоднократно: статья об особенностях коррекции анемий у пациентов с заболеваниями ЖКТ, обзор клинических рекомендаций по фолиеводефицитной анемии. Текущий пересмотр диагностических подходов подчёркивает важность раннего выявления и грамотной коррекции дефицита железа. Чтобы назначенная врачом терапия препаратами железа сработала на 100%, первостольнику важно знать, что нужно отвечать посетителю на типичные вопросы о препаратах железа.

• Как принимать? 1 раз в день (или через день по назначению врача). Частый приём повышает уровень гормона гепсидина, который блокирует усвоение следующей дозы и сильнее раздражает желудок.

• С чем не совмещать? С чаем, кофе, молоком и молочными продуктами, творогом и антацидами (средства от изжоги). Интервал между ними должен быть не менее 2 часов, иначе препарат не подействует.

• Что помогает усвоению? Запивать препарат водой с лимоном, апельсином или принимать вместе с витамином С. В кислой среде железо всасывается гораздо лучше.

• Важно предупредить! Потемнение стула на фоне приёма железа — это нормальное и безопасное явление, которое не требует отмены препарата.