Наследие Гамбринуса

Неофициальным пивоваренным святым считается король средневековой Фландрии — Гамбринус. Художники по‑разному изображали этого полумифического персонажа: то в виде европейского короля, то как английского средневекового рыцаря или, реже, — толстого старика. Личность Гамбринуса осталась загадкой — у него множество исторических прототипов. Вряд ли его женой действительно была египетская богиня плодородия Изида, как сообщают нам мифы, вряд ли она обучила его тонкостям пивоварения, и неизвестно, имел ли он вообще отношение к этому искусству. Так или иначе, его именем названы не только пивоваренные компании и множество пивных ресторанов (вспомните, например «Гамбринус» Куприна), но и разновидность алкоголизма — болезненное пристрастие к пиву или пивной алкоголизм.

У наркологов нет единого мнения о том, правомочно ли выделять пивной алкоголизм как особый вариант алкогольной зависимости. В МКБ-10 такой нозологической единицы нет, официально этот диагноз не выставляется, и понятий «водочный» или «коньячный алкоголизм» тоже не существует. Но в узком кругу, на страницах узкоспециальных журналов явление обсуждается, и есть наркологи, выделяющие гамбринизм как особую форму алкоголизма. Например, они отмечают, что пивной алкоголизм достоверно чаще встречается у молодых. По классификации ВОЗ, молодой возраст — до 45 лет, но в исследованиях по наркологии, в частности Галины Павловны Павловской, молодыми считаются лица до 27–28 лет. Алкогольная зависимость у них формируется быстрее и легче, при этом осознание проблемы и мотивация к лечению, как правило, отсутствуют.

 

Женский пивной алкоголизм также очень частое явление. Среди увлекающихся алкоголем женщин высок процент тех, кто предпочитает пиво вину и крепким спиртным напиткам.

 

Пиво вызывает зависимость в первую очередь потому, что это алкогольсодержащий напиток, и, казалось бы, пивной алкоголизм должен формироваться стандартным образом, с учетом процентного содержания чистого спирта разница должна быть только в объемах жидкости. Однако некоторые особенности у хронической интоксикации именно пивом есть, как и у формирования к нему патологического пристрастия. В первую очередь эти особенности определяются отличным от других видов алкоголя химическим составом пива и «психологией» ­потребления.

Беда подкралась незаметно

Пивной алкоголизм развивается незаметно. Небольшие дозы по 1–2 бутылки в день не вызывают явных изменений в психическом и физическом состоянии, но тем не менее психическая зависимость формируется очень быстро, и это еще одна характерная черта чрезмерного употребления пива. Пиво любят даже наркоманы, которые алкоголь в целом обычно презирают. Оно обладает специфическим вкусом, который многим приятен (чего совершенно точно не скажешь о водке), и привыкание возникает не только к алкоголю, но и к вкусовым качествам напитка. Седативное действие пива тоже способствует привыканию, и в определенный момент отдохнуть и расслабиться без него становится ­трудно.

 

Пиво имеет сложный состав и содержит массу ценных компонентов. Правда, учитывая их процентное содержание, особых преимуществ перед молоком или соком у этого напитка ­нет:

 

Вода (91–93 %). Благодаря ей поступающий в организм этиловый спирт не имеет выраженного дегидратирующего эффекта, и получить ведущую к летальному исходу дозу этанола невозможно. Отравление пивом может развиться при одномоментном поглощении 5 литров и более, а выпить столько залпом не так легко. К тому же элиминация поступившего с пивом в организм алкоголя достаточно ­высока.

 

Этиловый спирт (3,5–4,5 %) — коварное химическое соединение, погубившее многих представителей ­человечества.

 

Высокое содержание калия (160–450 мг/л) и крайне низкое — натрия. При употреблении больших количеств пива резко (на 256 %) увеличивается диурез — подавляется секреция антидиуретического гормона, что повышает мочеобразование и выведение из организма избытка жидкости. Усиливается выделение почками хлора и натрия, что приводит к деминерализации организма. Именно поэтому к пиву традиционно подают соленые закуски, а некоторые любители этого напитка интуитивно ощущают необходимость пиво ­подсолить.

Высшие спирты и фенолы, то есть сивушные масла, более токсичны, чем этиловый спирт. Пиво от них (в отличие от водки) не очищают, они принимают участие в формировании неповторимого букета, вкуса и запаха этого напитка. Согласно ГОСТам, их содержание в пиве допустимо не более 50–100 мг/л (в водке — не более 3 мг/л).

 

Углекислый газ, который способствует быстрому всасыванию алкоголя и усилению его токсического ­эффекта.

 

Витамины В1, В2, С. Благодаря довольно высокой концентрации витамина В1 токсическое действие этилового спирта на нервную систему несколько ­уменьшается.

Хмель. Обладает снотворным и успокаивающим действием и содержит соединения с эстрогенной активностью, так называемые ­фитоэстрогены.

 

Как и любая алкогольная зависимость, гамбринизм имеет определенные стадии развития. Вначале ни окружающим, ни самому больному незаметно, что есть повод для тревоги. Человек пьет пиво по праздникам, потом — время от времени в компании друзей, за этим следуют одна-две бутылки пива каждый вечер. Толерантность к пиву растет очень быстро, и постепенно ежедневная доза все увеличивается. Если больной не имеет возможности выпить — он не может расслабиться, становится агрессивным и раздражительным. Происходит переход от мотивации «пью, чтобы стало хорошо и весело» к «пью, чтобы не было так плохо». Но даже люди, систематически по нескольку раз в день употребляющие пиво в суммарном количестве, превышающем иногда 10 литров, упорно не считают себя алкоголиками. Хотя на самом деле они давным-давно должны быть пациентами нарколога. Анозогнозия — характерная черта пивного ­алкоголизма.

 

Вместе с тем опьянение от пива развивается быстро и побуждения к принятию новых доз пьющий не испытывает, поэтому тяжелое неконтролируемое опьянение и сопутствующие ему криминальные эксцессы, драки, попадание в вытрезвитель, тяжелое похмелье, провалы в памяти при пивном алкоголизме ­редки.

 

Чтобы понять, как бороться с пивным алкоголизмом, необходимо учитывать, что пиво чаще пьют не запоями, а постоянно, и поэтому абстинентный синдром у пивных алкоголиков можно наблюдать реже — он не успевает развернуться. Однако если больной оказывается в ситуации невозможности употребления любимого напитка, абстинентный синдром у него проявится во всей своей красе, потому что при пивном алкоголизме он формируется ­быстро.

 

Добро пожаловать к наркологу

Висцеральные симптомы пивного алкоголизма у мужчин и женщин, как правило, опережают возникновение психопатологических изменений, и больные чаще изначально появляются в поле зрения терапевтов, гастроэнтерологов и кардиологов, а не ­наркологов.

 

Встретившись с больным, имеющим характерные признаки пивного алкоголизма: изменения печени, кардиомегалию, полинейропатию, а также такие внешние маркеры пивного алкоголизма, как гиперемия и отечность лица, ожирение или дефицит массы тела, телеангиоэктазии и пальмарная эритема (как проявление избытка эстрогенов, обусловленного нарушением функции печени), — вы, скорее всего, не ошибетесь, заподозрив его в чрезмерном увлечении пивом и порекомендовав консультацию ­нарколога.

 

Лечение пивного алкоголизма в целом не отличается от лечения обычной алкогольной зависимости. Особенность состоит в том, что методы терапии направлены в первую очередь на снятие психической зависимости, которая у этих пациентов очень выражена. Медикаментозно она предполагает препараты, сенсибилизирующие организм к алкоголю; блокаторы опиатных рецепторов, снижающие ощущение эйфории от спиртного. Для устранения стрессового фактора и сглаживания личностных, поведенческих и аффективных нарушений используются антидепрессанты и нормотимики. Также используются ноотропы и тимонейролептики — мягкие препараты с преимущественно противотревожным, регулирующим, расслабляющим и антидепрессивным ­действием.

 

Методики, рассчитанные на больных с запойной формой пьянства, например, методика Довженко, малоэффективна, когда встает вопрос о том как вылечить пивной алкоголизм. Основной психологической проблемой является анозогнозия. Психотерапия призвана донести до больного, что гамбринизм — тот же алкоголизм, не меньше и не безобиднее. Применяются разные методы, включая групповые занятия, суггестию, «кодирование», семейную ­терапию.