18+

Статьи / Журнал /

Все о F: мини-справочник провизора

Все о F: мини-справочник провизора

15 фактов о фторе в составе стоматологических средств и ЛС, которые помогут грамотно проконсультировать посетителя аптеки

Мы продолжаем серию статей, посвященных полезным свойствам витаминов и микроэлементов. Ранее мы уже рассматривали витамин А, витамин В6, витамин С и витамин D, а также магний, йод и кальций. На этот раз пришла очередь фтора. Самая устойчивая ассоциация со фтором — это здоровые зубы. И они действительно связаны друг с другом через зубную пасту и… чай! Причем здесь любимый напиток россиян, как именно фтор укрепляет зубы и чем грозит передозировка фтором, содержащимся в лекарствах? Ответы на эти и другие вопросы помогут первостольнику собрать воедино свои знания об этом химическом элементе, а при необходимости грамотно прокомментировать запрос озадаченного покупателя.


Beresh_капли.jpg 
  1. Фтор — широко распространенный в окружающей среде элемент из группы галогенов (находится на 13‑м месте по распространенности среди химических элементов). Это самый химически активный неметалл, очень сильный окислитель. По этой причине в свободном виде в природе не встречается, а в связанном — в очень разных концентрациях содержится в воде, почве, организмах животных и растениях [1, 2].
  2. Водные растворы фторидов всасываются в желудке и верхних отделах тонкой кишки через полчаса после поступления. У детей организм захватывает до 90 % поступившего вещества, у взрослых — около 50 %. В ходе старения организма процент усвояемости снижается. До 99 % поступившего фтора откладывается в твердых тканях (зубы и кости). Неиспользованный элемент выводится почками за полдня [1–3].
  3. Детскому организму фтор нужен в первую очередь для формирования полноценной эмали постоянных зубов. Этот процесс продолжается примерно до шести лет. Ионы фтора замещают часть гидроксильных групп (OH-) в составе основного фосфата кальция (он же апатит, Ca10 [PO4] 6 [OH] 2), обеспечивающего прочность твердых тканей. Получается менее подверженный вымыванию и более стабильный фторапатит. Кроме того, фтор усиливает связывание фосфата кальция тканями костей и зубов, то есть их минерализацию. Образование фторапатита идет и после прорезывания, для этого фториды должны местно омывать поверхность зубов. Местно фтор также оказывает небольшой бактериостатический эффект [1, 2, 4–6].
  4. После образования эмали организм продолжает нуждаться во фторе. Каким бы стойким ни был фторапатит, процесс вымывания минералов идет постоянно под действием кислот, вырабатываемых обитающими в зубном налете бактериями. В особенности — после поедания (и прилипания к зубам) чего‑нибудь сладкого. Сначала в эмали образуются микрополости, которые со временем и при участии тех же бактерий увеличиваются и становятся источником страданий всего населения планеты и важной статьей доходов стоматологов. Регулярное и достаточное поступление фтора в течение жизни — системно и/или местно — позволяет своевременно реминерализовывать эмаль, заполнять микрополости апатитами и значительно снижать частоту возникновения кариеса [1, 5, 6].
  5. Суточная норма потребления фтора — 0,05–0,07 мг/кг веса (около 2 мг для детей и 4 мг для взрослых). Основные источники этого элемента для человека — вода, черный чай, зубная паста. Естественное распределение фтора в воде по планете очень неравномерно и на большей части территории России составляет менее 0,5 мг/л. Достаточное поступление фтора к зубной эмали — один из наиболее эффективных путей профилактики кариеса [2, 5, 6].
  6. При централизованном фторировании воды целевая концентрация фтора — 1 мг/л. Применяется, например, в США, где это экономически оправданно в связи с низкой культурой ухода за зубами и небольшим распространением чая среди определенных слоев населения. В большинстве стран Европы воду не фторируют, так как коренное население приучено хорошо чистить зубы и пьет чай. На большей части территории Китая вода содержит избыточное количество фторидов. На вкус, цвет и запах воды фтор не влияет [2, 5, 6].
  7. Много фтора накапливают листья камелии китайской (она же чайный куст), из которой получают чай. Черный чай — самый «фторированный», содержит в среднем около 2–3 мг/л фтора, если пять минут заваривать чайный пакетик в кипятке. По данным нескольких исследований, в сумме включавших около 5 тыс. участников, питье хоть черного, хоть зеленого чая снижает различные проявления кариеса на 13–50 %, однако подчеркивается совершенная невозможность учета всех факторов при проведении полноценных испытаний такого рода. Стоит добавить, что антикариесогенные эффекты обусловлены не столько фторидами, сколько антибактериальным действием других веществ, входящих в состав чая [7–10].
  8. Никакие объемы выпитого чая не заменяют чистку зубов. Концентрация фторидов в тюбике написана мелким шрифтом в графе «состав» в виде трех-четырехзначного числа и аббревиатуры «ppm» (parts per million, частей на миллион). 1 мг F-/г зубной пасты = 1000 ppm. Использование зубных паст с содержанием фторидов >1000 ppm (меньшая концентрация не влияет!) снижает потерю зубов из‑за кариеса на 23–87 %. Чистить нужно два раза в день: концентрация фтора в слюне и зубном налете снижается до исходного уровня через шесть часов после чистки. Чересчур активное полоскание полости рта может снизить концентрацию фтора [6, 11, 12].
  9. Большинство ополаскивателей для полости рта содержат небольшие концентрации фторидов — 100–250 ppm. У них обычно более выражен антибактериальный эффект, а восполнение дефицита фтора не является их основной задачей. Но поддержать его повышенный уровень в перерывах между чистками они способны. Также они снижают частоту возникновения кариеса и могут быть рекомендованы к использованию у людей с высоким риском его развития (в обычных случаях достаточно регулярно чистить зубы). Использовать ополаскиватели сразу после чистки зубов не рекомендуется, так как они хорошо смывают зубную пасту и фториды вместе с ней. Лучше делать это через несколько часов после чистки. [13, 14].
  10. Для тех же целей выпускается натрия фторид в таблетках для рассасывания или для жевания в дозах 1–2,2 мг. Таблетки безвкусные либо с фруктовыми ароматизаторами. Поддерживают концентрацию фторидов в полости рта, у детей при длительном приеме показана эффективность в профилактике кариеса постоянных, но не молочных зубов. Могут использоваться у детей, которым в силу возраста не доверяют чистку зубов фторированной пастой во избежание ее поедания. Местные специализированные средства — стоматологические гели и лаки, содержащие высокие дозы фтора, — назначают специалисты по показаниям [15, 16].
  11. Атомы фтора входят в состав примерно четверти всех лекарственных препаратов, так как это вещество повышает стабильность и липофильность (т. е. биодоступность) их молекул. Влияние на здоровье зубов, например фторхинолонов, не известно, но токсические эффекты фтора описаны у нескольких онкологических пациентов при длительном приеме высоких доз противогрибкового препарата вориконазола. Ранее единичные случаи хронической фторной интоксикации также наблюдались при приеме ныне не распространенного НПВС, нифлумовой кислоты [7, 17, 18].
  12. Длительное — более 3–10 лет — избыточное поступление фтора (с водой, чаем, при поедании зубной пасты), особенно в детском возрасте, приводит к флюорозу зубов, в тяжелых случаях — к флюорозу костей (профзаболевание на алюминиевом производстве, избыточное питье чая детьми). Повышенное отложение фторапатитов приводит к нарушению структуры эмали, что в начальных стадиях проявляется ее потемнением (косметический дефект), а в запущенных — может привести к ее разрушению. При флюорозе костей избыток фторапатитов приводит к увеличению минерализации и плотности костной ткани (поэтому в прошлом препараты фтора использовались в лечении остеопороза) и вытеснению органических компонентов. В результате развивается болевой синдром и возрастает риск переломов, а у детей нарушается нормальный рост костей [2, 5, 7, 19, 20].
  13. Использование детьми средств ухода за полостью рта — предмет дискуссий. С одной стороны, кариесом болеют 100 % детского населения. С другой — все дети лет до трех минимум зубную пасту едят полностью, а до школы — частично, поэтому лет до трех желательно использовать нефторированные зубные пасты либо с концентрацией фторидов не более 500 ppm (хотя их эффект по доставке фтора не значим) и всегда жестко и четко дозировать количество [2, 6, 7, 11, 14].
  14. Более 80 % случаев острых отравлений фтором — это дети до 6 лет при употреблении внутрь зубной пасты (68 %) и растворов для полоскания (17 %). Токсическая доза фторидов — 5 мг/кг веса, летальная — 16 мг/кг для детей, 32 мг/кг — для взрослых. При концентрации 1100–1450 ppm стограммовый тюбик содержит 110–145 мг фторидов. То есть ребенок отравится одним стандартным тюбиком зубной пасты внутрь, а взрослый — двумя. Два тюбика уже потенциально опасны для детской жизни, а вот взрослому пришлось бы съесть штук 15. Симптомы: тошнота, рвота (иногда с кровью), боли в животе, спазмы конечностей в результате гипокальциемии (фториды связывают кальций), бронхоспазм, падение артериального давления, повреждение почек, кома и смерть. Первая помощь: прием внутрь большого количества молока как источника кальция для связывания ионов фтора (фторид кальция нерастворим), госпитализация, промывание желудка, препараты кальция внутривенно, симптоматическая терапия, реанимационные мероприятия [2].
  15. Возвращаясь ко всеми любимому чаю, нужно отметить, что постоянное его употребление, особенно детьми, может приводить не только к «некрасивым» зубкам, но и к флюорозу костей и увеличению риска переломов. На детские кости может негативно влиять постоянный прием от 1–1,5 литров обычного пакетированного чая в сутки, а на взрослые — от двух литров [7, 20].

Источники

  1. Martinez Mier, E. Fluoride: Its metabolism, toxicity, and role in dental health. Journal of Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2012; 17(1): 28–32. https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/2156587211428076
  2. Ullah R, Zafar MS, Shahani N. Potential fluoride toxicity from oral medicaments: A review. Iran J Basic Med Sci. 2017; 20(8): 841–848. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5651468/
  3. Buzalaf MAR (ed): Fluoride and the Oral Environment. Monogr Oral Sci. Basel, Karger, 2011, vol 22, pp 20–36. https://www.karger.com/Article/Pdf/325107
  4. Browne D, Whelton H, O’Mullane D. Fluoride metabolism and fluorosis. J Dent. 2005; 33(3): 177–86. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300571204001617?via%3Dihub
  5. Лошакова Л. Ю., Ивойлов В. М., Киселев Г. Ф., и др. Применение фторидов в стоматологии (медицинские и организационные аспекты). Кемерово: КемГМА, 2007. – 179 с. https://www.docme.ru/doc/1113418/3019.primenenie-ftoridov-v-stomatologii--medicinskie-i-or
  6. Jones S, Burt BA, Petersen PE, Lennon MA‎. The effective use of fluorides in public health. Bulletin of the World Health Organization: the International Journal of Public Health. 2005; 83(‎9): 670–676. https://www.who.int/bulletin/volumes/83/9/670.pdf
  7. Waugh DT, Potter W, Limeback H, Godfrey M. Risk Assessment of Fluoride Intake from Tea in the Republic of Ireland and its Implications for Public Health and Water Fluoridation. Int J Environ Res Public Health. 2016; 13(3). pii: E259. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4808922/
  8. Emekli-Alturfan E, Yarat A, Akyuz S. Fluoride levels in various black tea, herbal and fruit infusions consumed in Turkey. Food Chem Toxicol. 2009; 47(7): 1495–8. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278691509001458?via%3Dihub
  9. Goenka P, Sarawgi A, Karun V, et al. Camellia sinensis (Tea): Implications and role in preventing dental decay. Pharmacogn Rev. 2013; 7(14): 152–6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3841993/#ref36
  10. Hamilton-Miller JM. Anti-cariogenic properties of tea (Camellia sinensis). J Med Microbiol. 2001 Apr; 50(4): 299–302. https://jmm.microbiologyresearch.org/content/journal/jmm/10.1099/0022-1317-50-4-299#tab2
  11. Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, et al. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD007868. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007868.pub2/full
  12. Naumova EA, Kuehnl P, Hertenstein P, et al. Fluoride bioavailability in saliva and plaque. BMC Oral Health. 2012; 12:3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3295678/
  13. Mouthwash (Mouthrinse). Oral Health Topics. The American Dental Association website. https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/mouthrinse
  14. Fluoride – NHS. https://www.nhs.uk/conditions/fluoride/
  15. Featherstone JD. Prevention and reversal of dental caries: role of low level fluoride. Community Dent Oral Epidemiol. 1999; 27(1): 31–40. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10086924
  16. Tubert-Jeannin S, Auclair C, Amsallem E, et al. Fluoride supplements (tablets, drops, lozenges or chewing gums) for preventing dental caries in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (12): CD007592. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22161414
  17. Strunecka A, Patočka J, Connett P. Fluorine in medicine. Journal of Applied Biomedicine. 2004; 2: 141–150. https://pdfs.semanticscholar.org/3c30/cc545bbe403719e289cfc9452f8a081ed6c9.pdf
  18. Skiles JL, Imel EA, Christenson JC, Bell JE, Hulbert ML. Fluorosis because of prolonged voriconazole therapy in a teenager with acute myelogenous leukemia. J Clin Oncol. 2011; 29(32): e779–82. http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2011.35.9604?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3...;
  19. Калинина О. Л. Профессиональный флюороз. Лекционный материал для подготовки к практическим занятиям, зачетам и экзаменам по профессиональной патологии. ИГМУ, Иркутск, 2013. – 8 с. https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/2f7cb921_lektsiya_flyuoroz.pdf
  20. Cao J, Zhao Y, Li Y, et al. Fluoride levels in various black tea commodities: measurement and safety evaluation. Food Chem Toxicol. 2006; 44(7): 1131–7. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278691506000160?via%3Dihub

1497 просмотров

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Комментарии
comments powered by HyperComments